Адгезивные системы в стоматологии

Каждый, кто впервые слышит об адгезивных системах, считает, что это что-то крайне сложное и совершенно непонятное. Однако на самом деле все не так страшно, как кажется. Просто стоматология, как и любая другая сфера медицины, постоянно развивается, и сейчас в ней применяются инновационные технологии. Например, адгезивные системы в стоматологии помогают восстановить функции порой даже безнадежного зуба. Для этого применяются специальные материалы. Ознакомимся с ними поближе.

Что есть адгезия?

Чтобы понять принцип действия адгезивных систем и выяснить, что они из себя представляют, неплохо бы вспомнить школьную программу по физике и химии и разобраться с термином «адгезия». Итак, адгезия - это способность веществ «прилипать» друг к другу, если говорить простыми словами. Сам термин происходит от латинского понятия «adhaesio», которое в переводе на русский язык и означает «прилипание». То есть два вещества будут плотно соединены друг с другом как раз благодаря адгезии. Сколько приложенных усилий способен адгезив выдержать, не разрушившись - такова и сила адгезии.

На самом деле, адгезивные материалы в стоматологии применяются уже далеко не первый год - более 30 лет стоматологи используют их для восстановления зубов. Однако сейчас им уделяется особое внимание. Материалы усовершенствованы, появились новые технологии, а значит, и методика применения композитов обновилась. Сейчас они могут применяться для:

• устранения дефектов передних зубов;
• устранения пороков развития зубов;
• фиксации пломбировочных составов;
• работы как с дентином, так и с эмалью.

То есть адгезивные вещества применяются как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии. Нередко они используются и в детской стоматологии.

Немного об адгезивах

Сам по себе адгезив - вещество, отличающееся сложностью химического состава. Он обеспечивает плотную связь с эмалью, которая предварительно подготавливается (протравливается). Например, при установке пломбы врач сначала обрабатывает зуб специальной жидкостью, потом наносит адгезив и только после этого ставит пломбу. Только в этом случае она будет зафиксирована надежно. Адгезив можно назвать своеобразным клеем, когда речь идет о пломбировании или реставрации зуба. Соединение за счет молекулярных связей получается очень надежным.

На заметку! Одни лишь материалы, используемые для пломбирования, не могут создать прочное соединение с дентином, так как они слишком вязкие, по химическому составу не похожи на эмаль. А только механическим способом крепить пломбу не рекомендуется.

Любая адгезивная система включает в себя бонд, праймер и протравливающее вещество. Однако важно помнить, что они отличаются в зависимости от того, где применяются. Эмаль и дентин отличаются по своей структуре, и адгезивные системы, применяемые для них, тоже отличаются.

Таблица. Эмалевые и дентиновые адгезивы.

Тип адгезива	Описание
	Такие адгезивы (бонды) имеют в составе мономеры, отличающиеся низким уровнем вязкости. Обеспечение высокой адгезии происходит за счет микромеханического процесса соединения. Такие адгезивы боятся воды, поэтому перед их использованием стоматолог должен тщательно просушить обрабатываемую поверхность. Данный вид клеевых веществ не будет образовывать прочного соединения с дентином - он должен быть изолирован специальной прокладкой либо могут использоваться адгезивные системы, которые ориентированы на дентин (праймеры). Сама по себе эмаль зуба имеет неорганический состав (это апатит), но здесь присутствует и органика (волокна коллагена), а также есть и вода. Перед обработкой эмаль должна быть протравлена специальной кислотой - это позволит удалить органический налет с поверхности и добиться формирования микропор.
	Дентин так же, как и эмаль, имеет в своем химсоставе органику и неорганику, только тут неорганических компонентов несколько меньше. Но в отличие от эмали, на нем имеется большое число мелких канальцев, которые наполнены специальной дентинной жидкостью, пульпозным компонентом и т. д. Поэтому поверхность дентина отличается повышенной влажностью. И здесь адгезия будет происходить по более сложной схеме. Адгезивы содержат специальные гидрофильные вещества, которые помогают решить проблему повышенной влажности. Они обильно смачивают поверхность и могут проникать непосредственно внутрь каждого канальца. Аналогично перед использованием адгезивов применяются и протравливающие вещества.

Также адгезивные системы можно поделить на синтетические и обычные природные. Чаще всего стоматологи пользуются именно синтетическими веществами - растворами полимеров.

Внимание! Все адгезивные вещества безопасны для здоровья. Перед тем как начать их использовать, их подвергают всесторонней проверке на токсичность и ряд других факторов. Только после такой проверки адгезивы поступят в продажу.

Системы могут быть многокомпонентными или содержать всего 1-2 компонента. Разделить их можно и по технике отвердения - они могут затвердевать сами по себе или под воздействием света. Есть также самопротравливающие адгезивы, которые не требуют предварительного воздействия протравливающим веществом на эмаль перед использованием.

Состав адгезивной системы

В системе, используемой в стоматологии сейчас, имеется несколько компонентов.

1. Протравливающий состав или протравка. Это органическая или неорганическая кислота. Она нужна для того, чтобы убрать всю органику с обрабатываемой поверхности, а также создает специальные микропоры для лучшего сцепления. Кислоты, которые могут быть использованы - это ортофосфорная, лимонная, малеиновая и т. д.
2. Бонд - это непосредственно сам адгезив, довольно сложный по химическому составу. В нем содержатся метакрилаты, растворители, а также специальные стабилизаторы и ряд других веществ. Предназначен для обеспечения связи композита с поверхностью зуба.
3. Праймер - вещество, которое содержит гидрофильные компоненты, а также различные стабилизаторы и т. д. Он нужен для того, чтобы подготовить дентин к обработке, и позволяет создать так называемый гибридный слой. Без этого вещества сцепление стоматологических материалов с дентином практически невозможно.
4. Наполнитель - неорганическое вещество, которое присутствует в праймере и в самом адгезиве. Дает возможность добиться прочного гибридного слоя при обработке зуба.
   
5. Растворители - это могут быть как вода, так и спирт или ацетон. Они дают возможность оставить рабочие материалы жидкими и текучими.
6. Активатор - компонент-дополнение, который необходим при работе с веществами, имеющими двойное отверждение, а также для работы в сфере ортопедии. Его добавляют в бонд или праймер, чтобы добиться отвердения системы адгезивов.

Протравка эмали и дентина

Во время протравливания эмали с поверхности зуба удаляется тончайший слой органических веществ толщиной около 10 мкн, а также происходит формирование мелких пор, глубина которых варьируется в пределах 5-50 мкн. Эффект, получаемый от протравки, зависит от ряда факторов: вида и концентрации используемой кислоты, срока протравки, способа активации и т. д. В том числе на эффективности/скорости процесса скажется и степень минерализации самой эмали.

На заметку! Обычно для протравки стоматологи применяют ортофосфорную кислоты, концентрация которой - 30-40%. Иногда могут быть использованы более слабые растворы.

Часто протравка представляет собой гель. Благодаря этой более густой форме удается избавиться от растекания кислоты по поверхности всего зуба. Протравка обычно длится всего секунд 30, а потом смывается. Если протравку оставить даже на 60 минут, то можно навредить эмали. Но срок может варьироваться в зависимости от ряда характеристик.

Протравливание дентина применяется с 1979 года. Впервые эту технику опробовал врач Фузаяма (Япония). Сейчас процедура используется везде, во всех странах. Современные адгезивные системы используются только после обязательной протравки дентина. То есть происходит химическое изменение его поверхности при помощи кислот (например, лимонной или молочной). Только после протравки адгезив способен проникнуть в раскрытые канальца и обеспечить прочное соединение. Слой, состоящий из адгезива и коллагеновых волокон самого дентина, называется гибридным.

На заметку! Гибридный слой помогает не только добиться нужной степени фиксации композитов, но и является своеобразным барьером для микроорганизмов и ряда веществ, которые просто не смогут проникнуть в дентинные канальцы.

Праймеры различных поколений

За все время существования адгезивных систем в стоматологии, используемых именно для дентина, их сменилось 7 поколений. Отмечается тенденция упрощения процедуры, но при этом адгезия становится выше и качественней.

Первое поколение - это самые первые системы, которые стали использоваться примерно с конца 70-х годов ХХ века. Они хороши для использования при работе с эмалью, но вот к дентину прикрепляются достаточно плохо. Адгезия происходила во время контакта самого бонда и кальция в дентине. Как правило, первые проблемы таких систем начинали появляться спустя несколько месяцев после выполнения стоматологом своей работы. Также после проведения манипуляций в области жевательных зубов отмечалась повышенная чувствительность.

Системы второго поколения пришли на стоматологический рынок в начале 80-х. У них отмечалась повышенная адгезия к дентину, однако для надежной фиксации композитов ее не хватало. Также при применении таких систем были отмечены микроподтекания, а чувствительность после вмешательства оставалась. А примерно спустя год после стоматологических манипуляций 30% реставраций приходили в негодность.

Адгезивы третьего поколения появились в конце 80-х, они стали двухкомпонентными, то есть включали в себя адгезив и праймер. Повысились показатели адгезии, стало возможным проводить препарирование зубов - началась эра ультраконсервативной стоматологии. Чувствительность зубов после операции снизилась. Но агенты-бонды оставались недолговечными - примерно через три года они теряли свои первоначальные качества. Но на жевательных зубах адгезивы стали уже применяться активнее.

На заметку! Адгезивы данного поколения стали использоваться также при работе с керамикой и металлом.

Далее родилось четвертое поколение адгезивных систем - примерно в начале 90-х ХХ века они появились в кабинетах стоматологов и позволили увеличить адгезию еще больше, при этом снизив чувствительность зубов. Появилось понятие гибридного слоя и протравка при работе с дентином. Главный недостаток систем того поколения - необходимость смешивания компонентов в точных пропорциях. Это достаточно сложно делать на глаз.

Пятое поколение позволило избавиться от проблем, связанных со смешиванием - появились готовые смеси, содержащие и праймер, и адгезив одновременно. Здесь тоже проводилась протравка эмали и дентина. Такие системы используются до сих пор и остаются очень популярными за счет высоких показателей соединения и отсутствия необходимости смешивать компоненты.

Адгезивные составы шестого поколения позволили избавиться от этапа протравливания. Все используемые вещества являются самопротравливающими, но их нужно смешивать перед применением. Но, тем не менее, в работе они проще, чем предыдущие варианты. Минус - ухудшение адгезии к эмали со временем. С дентином такой проблемы не возникает.

Последнее - седьмое - поколение еще не до конца сформировано. Сейчас пока есть только одна система такого типа. Отличие от предыдущей вариации - нет необходимости смешивать различные компоненты, производители все сделали заранее.

Видео - Адгезивные системы в стоматологии

Данный материал позволяет понять, что такое адгезивные системы в стоматологии и как они применяются. В любом случае, можно спросить у стоматолога, адгезивами какого поколения он будет пользоваться при работе с зубами. Однако стоит помнить, что в общем и целом врач всегда лучше пациента знает, какой вариант ему выбрать. Это зависит от многих показателей и общей клинической картины.