Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Ноотропы – что это, как они действуют

В международной классификации лекарств указано, что ноотропы – это группа синтезированных фармацевтических препаратов в виде разных лекарственных форм, применяемых при заболеваниях нервной системы. Обладают целым спектром клинической активности, широко используются во врачебной практике. Основное их предназначение – улучшать психические процессы. К ноотропным средствам прибегают в психиатрической, наркологической, акушерской практике, а также при лечении неврологических больных – взрослых и детей. Декларируется, что ноотропы решают задачу восстановления высших корковых функций, улучшения концентрации внимания, памяти, речи, мышления, регулирования поведенческих реакций, повышения устойчивости мозга к вредным факторам.

Препараты, входящие в группу ноотропов, действуют разными механизмами, различаются по своему химическому составу, классифицируются на несколько категорий. Постоянно ведется исследование их воздействия на организм и разработка новых ноотропных соединений, список препаратов регулярно пополняется. Во многих странах терапевтическая эффективность этих лекарственных средств в настоящее время считается недоказанной.

Что такое ноотропное действие препарата

Медицинский термин «ноотропный» имеет греческие корни, состоит из 2 частей. В основе понятия лежат слова, которые переводятся как разум/мышление и поворот/стремление/направление. Таким образом, активностью, ради которой препараты ноотропы были введены в клиническую практику, является их способность влиять на сложные психологические процессы, управляемые головным мозгом. Они названы когнитивными (познавательными) функциями, отвечают за повседневную умственную работоспособность, познание мира, ориентацию, восприятие действительности, хранение и передачу информации, ее запоминание.

Это полезно знать: Ноотропное действие – стимуляция умственной деятельности, благоприятное влияние на высшие формы поведения, интеллектуальные функции здоровых людей и пациентов с различными патологическими состояниями.

При этом медикаменты лишены отрицательного побочного воздействия, свойственного психостимуляторам. К таким относится психомоторное возбуждение (речевое, двигательное), наркотическое привыкание, пагубное влечение, развитие аффективных расстройств.

Фармакологические эффекты ноотропов

В соответствии с основными показаниями для медицинского применения данные лекарственные средства наряду с психостимуляторами включены в фармакотерапевтическую группу «Психоаналептики», в системе АТХ получили код N06BX. Ноотропы характеризуются накопительным эффектом, при однократном или кратковременном введении эти препараты заметного влияния не оказывают.

Внимание: Для проявления лечебного эффекта требуется курсовое воздействие. Результат может быть заметен только после минимум 3-х недельного систематического применения. Для большинства препаратов длительность лечения должна составлять более 3-4 месяцев.

В аптеках разных стран чаще встречаются ноотропы, которые относятся к категории БАДов. В России многие ноотропные соединения зарегистрированы как лекарства. Как сообщают производители в своих официальных инструкциях, эти препараты оказывают комплексное разнонаправленное действие.

Ключевыми являются следующие эффекты:

антиамнестический – улучшение памяти, ухудшившейся в результате влияния электрошока, интоксикации барбитуратами, опиатами, этанолом, или после другого типа отравления;
восстановление рефлекторной активности, поведенческих реакций, интеллектуальных функций после церебральной травмы, органического поражения мозга;
противогипоксический – ослабление отрицательного влияния гипоксии на ткани мозга и повышение устойчивости к кислородному голоданию;
мембраностабилизирующий – предотвращение разрушения клеточных мембран, обеспечение сохранения их структуры, свойств;
анксиолитический – снятие тревожности, эмоциональной напряженности;
умеренная противосудорожная активность;
антиоксидантные свойства;
адаптогенная активность – стимуляция сопротивляемости к негативным воздействиям различной природы;
энергетическое действие – повышение энергетического потенциала клеток, способствование более быстрому восстановлению организма в условиях повышенных нагрузок;
психостимулирующее – снятие усталости, сонливости, повышение настроения, умственной и физической работоспособности, уровня бодрствования, обострение слуха и зрения.

Механизм действия

Ноотропы имеют и другие названия (синонимы) – нейрометаболические стимуляторы, церебропротекторы. Это объясняется тем, что в основе действия лекарств лежит способность:

влиять на метаболизм нейронов, защищать их от негативных факторов;
обеспечивать нормализацию энергетического обмена нервных клеток и показателей биоэлектрической активности мозга;
улучшать мозговой кровоток, питание мозга;
увеличивать амплитуду транскаллозального потенциала;
участвовать в нейромедиаторных процессах в мозге, налаживать гармоничное взаимодействие и слаженность в работе полушарий головного мозга;
повышать дыхательную активность нервной ткани.

Медикаменты этой группы наиболее востребованы у следующих категорий людей:

пациентов, столкнувшихся с естественным возрастным изменением интегративных функций головного мозга, последствиями стрессового или травматического воздействия;
спортсменов в период соревнований или подготовительных тренировок – для безопасной мобилизации функциональных ресурсов;
школьников и студентов, нуждающихся в повышении уровня способности к обучению, улучшении понимания и обработки информации, ускорении работы мозга, облегчении воспроизведения памятного следа.

Показания к применению

Сами ноотропы и заявленные фирмами-производителями списки показаний к их применению являются очень спорной темой в научном сообществе, т.к. эффективность большинства медикаментов не подтверждена успешными клиническими испытаниями. В США и большинстве стран Западной Европы данные фармацевтические средства лекарствами не считаются, в России же они входят в перечень важнейших и жизненно необходимых. Могут использоваться как вспомогательный элемент комплексного лечения или в виде монотерапии.

В официальных утвержденных инструкциях декларируется, что ноотропы помогают в случаях наличия:

интеллектуально-мнестического синдрома;
рассеянности внимания, ослабления компонентов памяти, угнетения других функций ЦНС;
коматозного состояния любого происхождения;
пожилого возраста, деменции, в т.ч. постинсультной или сенильной;
нестабильного эмоционального состояния;
поражений ЦНС различного генеза, инфекционной патологией с локализацией возбудителя в ЦНС;
расстройства нервно-психического характера;
травмы головы;
гипоксических нарушений;
абстинентного, депрессивного, вялоапатического синдрома;
низкой обучаемости у детей, ДЦП, СДВГ, заикания, замедленного освоения функций речи, маленького словарного запаса;
шума в ушах, головокружения, кинетоза;
судорожного синдрома;
хронического алкоголизма;
стрессовых ситуаций;
бессонницы;
интоксикации.

Показания к назначению могут незначительно варьироваться в зависимости от разновидности лекарственного средства.

Основные принципы классификации и список популярных ноотропов

Единой мировой системы классификации не существует. Препараты принято различать по поколениям, химическому строению активного компонента и особенностям механизма действия. Первый представитель группы был разработан бельгийским фармакологом еще в 1964 г. Лекарство получило название Пирацетам. Препаратов на основе этого соединения множество, они выпускаются под разными торговыми названиями, активно используются и сейчас.

Стоит отметить, что ввиду появления ноотропных средств нового поколения, Формулярным комитетом РАМН Пирацетам в 2007 г. был признан устаревшим. В резолюции сообщалось, что клиническая эффективность активного вещества не подтверждена. Ныне список ноотропов, имеющих пирролидиновое ядро, пополнился новыми препаратами, более активными по сравнению с родоначальником семейства.

Этот самый известный и многочисленный класс ноотропных веществ с общим названием «рацетамы» включает препараты нового поколения, по своему строению являющиеся производными пирролидина:

Оксирацетам;
Прамирацетам;
Фонтурацетам (запрещен у спортсменов);
Этирацетам, Селетрацетам, Бриварацетам и Леветирацетам – как противоэпилептические средства;
Ролипрам с антидепрессивными свойствами;
новейшая разработка Фазорацетам, заявленный как средство для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, Колурацетам – для лечения депрессивного расстройства, шизофрении, ишемической ретинопатии (еще изучается).

Из препаратов с другим химическим происхождением к категории самые эффективные ноотропики можно причислить:

производные витамина В6 (пиридоксина) – ноотропы с седативным эффектом для детей с пиритинолом или пиридитолом в составе. Реализуются под торговыми названиями: Энцефабол, Энербол, Pyritinol;
вещества ГАМКергической природы – ноотропы с успокаивающим действием на ЦНС (седативным), подходят для детей от 1-3 лет: Аминалон, Пантогам, Гаммалон, Фенибут, Нообут IC, Гопантам, Когнум, Пантокальцин, инъекционный раствор Натрия Оксибутират; с сосудорасширяющим и транквилизирующим действием: Пикамилон, Пиканоил, ПикогаМ, Амилоносар;
аминокислотные соединения – комплекс Биотредин, способный подавлять влечение к алкоголю, и Глицин с успокаивающим, антидепрессивным действием;
нейропептиды и пептидные средства – препараты с доказанной эффективностью в неврологии: Ноопепт с нейропротекторным, вегетостабилизирующим эффектом, капли для интраназального введения Семакс, обладающие выраженным пролонгированным ноотропным действием, анксиолитик Селанк;
производные бензимидазола – стимуляторы физической работоспособности, дополнительно обладают регенеративной, выраженной антиоксидантной активностью, общеукрепляющим действием. Распространяются под торговой маркой Бемитил, Метапрот, Антихот;
сходные с ферментом коэнзим Q10 – лекарственные средства для решения проблем когнитивных расстройств: Целестаб, Идебенон, Нейромет, Нобен.

Клинико-фармакологические характеристики основных групп

К классу ноотропов относятся препараты с различным набором фармакологических свойств, поэтому нельзя однозначно сказать, какие из приведенного списка лучше для конкретного пациента. Выбор следует осуществлять с позиции доказательной медицины (желательно воспользоваться врачебной консультацией), учитывая состояние больного, возраст, диагноз и особенности действия ноотропного соединения.

Условно их делят на 3 большие группы, это вещества, которые:

влияют на обменные процессы;
стимулируют когнитивные функции;
воздействуют на сосудистую систему (вазотропный эффект).

При окончательном выборе ноотропа последнего поколения из списка лучших не менее важна оценка преимущества с точки зрения «цена-качество», а также наличие необходимости предъявления рецепта врача при покупке.

Препараты старого поколения

Такими считаются медикаменты с Пирацетамом в качестве действующего вещества. Представлены в разных лекарственных формах: таблетки, капсулы, уколы в/в и в/м. С их помощью лечат неврологические, психиатрические заболевания, болезни, связанные с сосудистыми нарушениями, серповидно-клеточную анемию, алкогольную абстиненцию, расстройства поведения, когнитивной деятельности. Это активное вещество изучено плохо, удовлетворительных результатов исследования получено не было.

Такими «старыми» являются рецептурные импортные ноотропы:

Ноотропил (Бельгия) 1200 мг 20 таб. – 240 руб., инъекционный раствор 12 ампул – 320 руб.;
Луцетам (Венгрия) 800 мг 30 таб. – 80 руб., уколы 10 ампул – 220 руб.

Стоимость Пирацетама российского производства – 50-100 руб.

Препараты нового поколения

Совершенствуя состав, фармакологи пытались добиться высокой эффективности лекарства при меньшем риске нежелательных проявлений. В списке ноотропных веществ, значащихся как препараты нового поколения и уже применяющихся в клинике, многие еще не до конца изучены, но считаются перспективными и имеющими хороший потенциал для использования в лечебных и профилактических целях. Они хорошо переносятся и обладают целым спектром положительных свойств, могут применяться в меньших дозах.

К эффективным ноотропам последнего поколения причисляют:

инновационный Ноопепт – в сочетании с нейропротективным (защитным) и вегетонормализующим эффектом, воздействует на все элементы памяти. 50 табл. 10 мг стоят 380 руб.;
Селанк – самый безопасный, считается «лекарством для здоровых», дополнительно оказывает анксиолитическое, антиастеническое, адаптогенное действие. Вводится интраназально, 3 мл 0,15% р-ра стоят 500 руб.;
Фезам (Сербия) – комбинация 2-х активных веществ (пирацетам + циннаризин). Такое включение наделяет препарат выраженным сосудорасширяющим, антигипоксическим действием. Применяется при приступах мигрени, вестибулярных нарушениях, головокружении, недостаточности мозгового кровообращения. Капсулы 25 мг 60 шт. стоят 300 руб.;
Пантогам – рецептурный препарат на основе гопантеновой кислоты, являющейся структурным аналогом витамина В5. Проявляет спектр характерных свойств, дополнительные эффекты – нейропротекторный, нейротрофический, противосудорожный, умеренно седативный, анальгезирующий. Есть в виде таблеток (50 шт. упаковка) и сиропа (100 мл флакон) стоимостью 420 руб. Все ноотропы с нейромедиатором ГАМК в составе входят в список лучших лекарственных средств, т.к. достаточно эффективны, безопасны, могут применяться в педиатрии.
Глицин – регулятор метаболизма, практически безвреден, отпускается без рецепта. Применяется также как успокаивающее, противотревожное. Помогает при вертебробазилярной недостаточности, синдроме беспокойных ног, острой ишемии миокарда, отравлениях, девиантной форме поведения. Выпускается в форме таблеток для приема сублингвально или трансбуккально, цена – от 40 руб.;
Биотредин – новейшая разработка российских ученых. Представляет собой двухкомпонентное средство – соединение Пиридоксина (витамин группы В) и Треонина. Обеспечивает естественное раскрытие скрытых возможностей головного мозга в условиях стресса, повышенной умственной нагрузки, устраняет тягу к алкоголю. В аптеки поступает в виде подъязычных таблеток, 30 шт. – 130 руб.

Ноотропы для детей

Данная группа лекарств – основное направление терапии при перинатальной энцефалопатии, аутизме, гиперкинетическом синдроме, ДЦП, задержке психического развития, нарушениях речевых или двигательных функций, тиках, прочих нервно-психических заболеваниях, в т.ч. сопровождающихся энурезом, недержанием кала.

Лучшими в этой области считаются:

сироп Пантогам (разрешено давать детям в первый год жизни);
таблетки Гопантам, Глицин, Пантокальцин (от 3 лет);
уколы Пикамилон (от 3 лет);
суспензия и таблетки Энцефабол (Австрия) – назначается даже младенцам, начиная с 3 дня после рождения.

Лучшие ноотропные препараты для повышения активности мозга

Такими являются вещества, активизирующие обменные процессы в нервных клетках, повышающие скорость кровотока, воздействующие на синаптическую передачу импульсов в ЦНС. Итогом действий становится улучшение мыслительных процессов, памяти, нервных реакций, повышение общей активности. Типичные представители ноотропов этого класса:

Нобен;
Нооклерин;
Нанотропил Ново;
Ноопепт;
Тиоцетам.

Препараты натурального происхождения

Природные ноотропы совершенно безвредны, активно проникают в мозг и начинают работать (оказывают адаптогенное, общетонизирующее действие), не кумулируются. Рецепта врача для их приобретения не требуется. Показаниями к применению таких соединений выступают депрессивные состояния, эмоциональные расстройства, упадок сил, умственной работоспособности, стресс. Стоит отметить, что натуральные аналоги синтетических лекарств могут принести пользу только при нарушениях легкой степени. Обычно это импортные медикаменты, позиционируются как пищевые добавки. Наиболее ярким представителем таких природных лекарств является:

Глицин, содержащий натуральную аминокислоту. Бывает с добавлением витаминов, минералов – TravaCor, CALM CP, GABA CALM;
Мелатонин, полученный из растений (присутствует в чае, кофе) – Melatonin Complex, Happy Sleeper от Natural Balance;
L-тианин;
Deprex от Vaxa International;
экстракт женьшеня.

Лекарства с недоказанной эффективностью

Такими считают препараты, которые должным образом не исследовались, или когда данные контролируемых исследований не были опубликованы, либо отсутствуют доказательные сведения о безопасности и/или эффективности. Эти лекарственные средства еще могут называться устаревшими. Они вполне законно поступают в продажу, нередко назначаются врачами, т.к. рекомендации основываются на мнениях экспертов.

Сделанные заявления справедливы для препаратов с коммерческими названиями:

Фенибут;
Актовегин;
Фонтурацетам;
Пирацетам;
Винпотропил с Винпоцетином.

Режим дозирования

Ноотропы рассчитаны на длительный прием, но продолжительность лечения и дозировки ограничены. Для взрослых и детей они разные, указаны для каждого конкретного препарата. Бесконтрольного длительного применения допускать нельзя. Это чревато развитием лекарственного паркинсонизма. Повторные курсы разрешены, но следует делать перерыв в лечении (1-3 месяца).

Внимание: Для результативного и безопасного лечения важно неукоснительно соблюдать инструкцию, при выборе безрецептурного средства необходимо руководствоваться рекомендациями врача.

Различают лечебные и профилактические дозы. Прием предпочтительно проводить в утренние, дневные, ранние вечерние часы (не позже 17-18 ч).

Побочные эффекты

Медикаменты обладают малой токсичностью, поэтому обнаруженные негативные явления можно рассматривать как следствия несоблюдения предписаний и ограничений. Согласно инструкции возможно появление:

проблем со сном;
повышенной психической или двигательной активности либо наоборот, нехватки бодрости, заторможенности;
шума в голове;
тошноты;
головной боли;
запора;
аллергической реакции, зуда кожи.

Если лекарство провоцирует подобные побочные эффекты, то следует уменьшить дозу, в случае аллергии – прекратить прием.

Противопоказания к приему

Производитель предупреждает о наличии состояний, при которых применение медикамента запрещено. К таким относится:

индивидуальная непереносимость составных компонентов;
почечная недостаточность – хроническая или острая.

Беременным женщинам, кормящим грудью матерям применять лишь при условии одобрения врача, и с повышенной осторожностью. Если в отношении детей в инструкции есть особые указания (ограничения по возрасту), их необходимо в точности соблюдать. Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором, пройдите необходимое обследование