Скарлатина у детей - информация для родителей

Детское инфекционное заболевание, вызванное бактериями, сопровождается особо яркими симптомами у детей с ослабленной иммунной защитой. При адекватном лечении скарлатина не несёт угрозы жизни, но в отдельных случаях протекает тяжело.

Общая информация

Скарлатина, вызываемая стрептококком Streptococcus pyogenes, чаще наблюдается у детей 2-8 лет. До двух лет ребёнка охраняют сохранившиеся антитела матери, после восьми — с бактериями справляется собственный окрепший иммунитет.

Другая причина заболевания этой возрастной группы — высокая контагиозность болезни в условиях посещения дошкольных образовательных учреждений (40%). Не исключено проникновение и развитие стрептококковой инфекции у взрослых, что происходит редко. В отличие от других детских болезней, скарлатина у них протекает в относительно лёгкой форме. Противострептококковая вакцина не разработана, поэтому детям прививки не делают.

Переболев скарлатиной единожды, в крови сохраняются антитела на всю оставшуюся жизнь, организм не реагирует на стрептококки любого вида.

Рецидивы случаются в 2% случаев при чрезвычайно слабом иммунитете. Вторая волна скарлатины возникает еще до полного выздоровления ребёнка.

Симптомы скарлатины нарастают стремительно в первый день заражения, хотя инкубационный период составляет 12 дней. Отдельные признаки у детей сохраняются до трёх недель, но чаще пациентов выписывают через 10 дней.

Опасность скарлатины заключается в возможных осложнениях, к которым относится гнойный артрит, лимфаденит, воспаление мышцы сердца или почечных клубочков, синусит, отит.

Причины и пути заражения

Гемолитический стрептококк, в процессе развития, размножения выделяет эритротоксин, разрушающий эритроциты. Этот яд вызывает интоксикацию детского организма, другие клинические признаки. Кроме скарлатины эта бактерия — причина гломерулонефрита, ангины, рожистого воспаления, ревматизма.

Заражение происходит через слизистую зева, носоглотки. Инфекция передаётся при контакте с носителем инфекции или человеком, больным скарлатиной, стрептококковой ангиной, назофарингитом.

Пути заражения:

• воздушно-капельный при кашле, чихании, разговоре;
• прямой контактный способ — через игрушки, вещи, пищу, предметы обихода, на которые попала слюна больного;
• при атипичной форме возможно заражение через ссадины, раны или ожоги на коже.

Опасность представляют бессимптомные носители стрептококка, которых насчитывают 15% и те, у кого картина болезни смазана. От этой группы больных легко заразиться. Благоприятные условия для развития скарлатины — повышенная влажность воздуха, низкие температуры, поэтому пик заболевания приходится на осень, зиму. Больные наиболее заразны в первые дни болезни, но не несут угрозу окружающим только после полного выздоровления, наступающего через 21 день.

Симптомы инфекции

Заболевание начинается внезапно, развивается стремительно. По окончании инкубационного периода симптомы скарлатины у детей начинаются с резкого повышения температуры до 39°C. Жару сопутствуют слабость, тошнота, многократная рвота, судороги.

До появления сыпи симптоматика скарлатины похожа на клиническую картину тонзиллита:

• увеличиваются в объёме миндалины, в лакунах появляются гнойные образования;
• больного лихорадит, он испытывает общее недомогание, отказывается от еды, становится вялым;
• возникает боль головная и при глотании;
• на языке образуется серо-жёлтое, густое покрытие;
• воспаляются, становятся болезненными подчелюстные, углочелюстные лимфоузлы.

Через 12-24 часов образуется характерная сыпь, чуть позже развиваются другие симптомы. Зев становится красным, «пылающим». Ангина протекает в катаральной, некротической или фолликулярной форме.

В первую неделю из-за воздействия токсинов на вегетативную нервную систему, спазма или паралича кровеносных сосудов у детей возникает белый дермографизм. При механическом, даже слабом воздействии на кожу, образуются вспухшие белые полосы, которые проходят самостоятельно.

На четвёртый день налёт с языка слущивается, орган с отёчными сосочками приобретает малиновый окрас, проходящий через 7-14 дней. В период со второй и до конца третей недели формируется иммунитет к болезни Накопленные антитела связывают токсины, что сказывается на улучшении состоянии больного.

Сыпь при скарлатине

К концу дня на фоне покрасневшей кожи, начиная с щёк, появляется розовая сыпь. Симптом быстро распространяется по спине, груди, конечностям.

Интенсивные высыпания у ребёнка локализуются в области физиологических кожных складок, паха, локтевых сгибов, подмышечных впадин и по бокам туловища. В отличие от других участков, при надавливании на эти места эпидермис временно не белеет, остаётся красным. На нём образуются точечные кровоизлияния.

Отличительная особенность мелкоточечной сыпи, помогающая педиатрам дифференцировать скарлатину — бледный носогубный треугольник (симптом Филатова) и подбородок на фоне гиперемированной кожи лица.

Сыпь распространяется в течение нескольких часов, в дальнейшем «подсыпаний» не происходит. Симптом проявляется в виде мелких точек, пузырьков с прозрачной или мутной жидкостью размерами с булавочную головку. В особо тяжёлых случаях образуются папулы, синюшные пятна.

На четвёртый - восьмой день высыпания исчезают. После избавления от розовых точек, на стопах, ладонях образуются крупные шелушащиеся пластинки, слезающие пластами. На шее, мочках ушей шелушение отрубевидное. Чем ярче сыпь, тем сильнее шелушится кожа. Покровы восстанавливаются через 2-3 недели.

Изменения в сердце

В результате влияния эритротоксинов на проводящие функции сосудов, расстройства вегетативной нервной системы наблюдаются изменения сердечной мышцы.

Немного расширяются границы, стенки теряют тонус, отекают, слышны систолические шумы. На фоне скарлатинного сердца падает артериальное давление, при физической нагрузке у больного образуется одышка, появляются боли в грудной клетке. Развивается аритмия, брадикардия. При проведении электрокардиографического исследования выявляются незначительные смещения отдельных участков. Эти изменения не стабильны. Через неделю мышца восстанавливает нормальную форму и размеры, проходят нарушения ритма.

При тяжёлом течении болезни может развиться осложнение — септический миокардит.

Классификация скарлатины

Заболевание делят на типичный, атипичный вид. В первом случае клиническая картина явно выражена, протекает с яркими симптомами, проходит все стадии. Таблица форм, признаков типичной скарлатины:

Формы	Симптоматика
Лёгкая септическая	Сопровождается однократной рвотой, субфебральной температурой. Катаральные явления слабо выражены, изменения в составе крови отсутствуют. Сыпь бледно-розовая.
Средней тяжести токсическая	На миндалинах образуется выпот, некротические участки. Общая интоксикация организма даёт высокую температуру, головные боли, повторяющуюся рвоту. Сыпь — обильная, яркая. При прослушивании сердечного ритма выявляются систолические шумы, тахикардия
Тяжёлая септа-токсическая	Очень высокая температура. К многократной рвоте присоединяется диарея. Поражения нервной системы приводят к галлюцинациям, бреду, судорогам, резкому понижению давления, сердечной недостаточности. Больной покрывается геморрагической сыпью.

Болезнь также классифицируют, как протекающую без аллергии, с аллергическими симптомами или с осложнениями. Различают инфекционно-аллергические осложнения, к которым относится синовит, нефрит, лимфаденит и гнойные — отит, синусит, гнойный артрит.

Особо опасные осложнения — поражение головного мозга (хорея Сиденгама), почек, сердечного клапана. Они возникают после скарлатины, вызваны халатным отношением к рекомендациям врача или неправильной терапией.

Развитие осложнений скарлатины не зависит от пола ребёнка.

Досужие утверждения, что у мальчиков после перенесённой болезни развивается бесплодие, научными фактами не подтверждено. Атипичная форма протекает легко, со слабы выраженными единичными признаками, делится на:

• стёртую;
• геморрагическую;
• гипертоксическую или молниеносную;
• экстрафарингеальную (от послеоперационных ран, ожогов)

При стёртом виде скарлатины сыпь отсутствует, больной чувствует лёгкое недомогание на фоне слегка повышенной температуры, покраснения горла. Молниеносная форма очень опасна, больной может погибнуть за несколько часов. При этом даже не успеют развиться все признаки интоксикации. Геморрагическая скарлатина тоже относится к тяжёлым формам. Клиническая картина разворачивается быстро, сопровождаясь обильными кровоизлияниями слизистых, кожи, сильной интоксикацией.

При экстрафарингеальной форме возникают некротические очаги в месте заражения. Рядом с ними образуется сыпь. Катаральные признаки отсутствуют. Атипичная скарлатина чаще встречаются у взрослых.

Лечение инфекции у детей

Необходимо госпитализировать детей с тяжёлым течением болезни, а также при невозможности изолировать больного, если в семье есть его братья, сёстры в возрасте до 10 лет. В стационар помещают детей, чьи родители или другие совместно проживающие родственники работают в детских дошкольных, школьных образовательных учреждениях.

Проводить антибактериальную терапию или нет решает врач, исходя из клинической картины. Рекомендации инфекциониста при детской скарлатине:

• недельный постельный режим;
• щадящее протёртое, полужидкое питание с ограничением соли;
• обильное питьё для вывода токсинов.

Из аптечных препаратов для лечения скарлатины, предупреждения осложнений врач назначает курс антибиотиков пенициллиновой группы, цефалоспоринов или макролидов в виде растворов для инъекций, таблеток. Чаще используют Амоксициллин, Амоксиклав, Сумомед, Цефалексин. Терапия этими средствами продолжается от 7 дней.

Кроме антибиотиков, детей лечат другими лекарствами:

• Ибупрофеном, парацетамолом при головной боли, повышенной температуре;
• Аскорутином при наличии кровоизлияний;
• антигистаминными препаратами, если неблагоприятен аллергический статус заболевшего;
• фурацилиновыми полосканиями, настойками из эвкалипта, ромашки при ангине:
• комплексом витаминов для укрепления защитных свойств организма.

В тяжёлых случаях ребёнку вводят глюкозу, солевые растворы.

Профилактика в домашних условиях

Предотвратить скарлатину помогают профилактические мероприятия. Для этого родителя учат ребёнка:

• соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки;
• избегать контактов с заражёнными;
• делать гимнастику, заниматься спортом;
• выполнять закаливающие процедуры, укрепляющие иммунную защиту — обливаться холодной водой или принимать контрастный душ, посещать бассейн, принимать воздушные ванны.

К профилактике скарлатины относится полное излечение ангин, отитов, синуситов, чтобы заболевания не перешли в хроническую форму. Если в детском саду или школе дети заболели скарлатиной, в образовательных учреждениях объявляют недельный карантин.

Выявляют и изолируют дома на 7 дней тех, кто контактировал с заражёнными.

Полезная информация для взрослых, у которых дома заболевший ребёнок:

• необходима дезинфекция игрушек, посуды, одежды;
• ежедневно делают влажную уборку, периодически проветривают комнату;
• родитель, осуществляющий уход за сыном или дочерью, должен носить маску.

Педиатр снимает ребёнка с учета только после сдачи контрольных анализов. С этого момента можно посещать детский сад, школу.

Прогноз у пациентов

Скарлатина — коварное заболевание, опасное осложнениями. Стрептококки не только разрушают здоровые клетки, но и маскируются под них. Обманутый иммунитет вместе с вредоносными микроорганизмами начинает разрушать собственные клеточные мембраны.

С момента создания и применения антибактериальных средств смертность от скарлатины среди детей сошла на нет. Чаще, болезнь протекает в лёгкой форме или средней тяжести, оканчивается полным выздоровлением. Тяжело болеют пациенты с токсико-септической формой. У них поражаются внутренние органы, возникают осложнения. Но в целом прогноз благоприятный. Исчезновение летальности среди детей связывают не только с использованием антибиотиков, так как при лёгких формах препараты не применяют. Педиатры считают, что причиной этому послужило улучшение условий жизни, полноценное, сбалансированное питание.