Мидриаз — что это такое?

За регулирование диаметра зрачка отвечают сфинктер и дилататор - небольшие мышцы, расположенные в толще радужной оболочки. Расширение зрачка возможно только тогда, когда дилататор сильно сокращается, а сфинктер расслаблен. Именно это происходит во время рефлекторного расширения как компенсаторная реакция. Если расширение зрачка происходит по иным причинам и при этом его диаметр самостоятельно не уменьшается после исчезновения начальных условий, то возникает патология глаз под названием мидриаз.

Иннервацией мышц занимаются нервные окончания, симпатический отдел отвечает за функционирование дилататора, а парасимпатический за функционирование сфинктера. Как только по каким-либо причинам нервные сигналы не могут доходить до управляемых ними мышц или сами мышцы не в состоянии выполнять физиологические функции, зрачок одного или обоих глаз не изменяет диаметр. Нарушается зрение, понижается качество жизни, возможны крайне негативные последствия. Но следует помнить, что в большинстве случаев мидриаз не является самостоятельным заболеванием, а лишь вторичным признаком иных патологических состояний организма.

Как регулируется диаметр зрачка

Нормальная физиологическая реакция - уменьшение уровня освещенности или психические перенапряжения. В сумерках для увеличения количества попадающего на сетчатку света зрачки увеличиваются в диаметре, а при возрастании силы светового потока уменьшаются. За счет такой реакции минимизируются риски повреждения сетчатки глаза сильным светом и увеличивается острота зрения в сумерках. Как только в нормальные процессы вторгаются внешние факторы, наблюдается разбалансировка естественной реакции мышц и нервной системы. Причиной возникновения проблем могут быть механические повреждения, интоксикация, органические поражения, спазм и паралич мышц, умышленное или побочное медикаментозное действие.

Виды мидриаза по клиническим признакам

В зависимости от того, сколько глаз имеет отклонения в физиологическом функционировании, мидриаз может быть двух видов.

Двусторонний

Увеличение зрачков характерно одновременно для двух глаз. В зависимости от причины реакция на увеличение силы светового потока может сохраняться или отсутствовать.

1. Реакция на свет сохранена. Чаще всего проявляется при тиреотоксикозе, патологической симпатикотонии и гипертензии. Еще причины: лихорадка, различные воспалительные процессы в глазном яблоке, эклампсия беременных женщин. Увеличенные зрачки у близоруких, больных сахарным диабетом и сирингомиелией, при опухолях нервных тканей. Во всех этих случаях мидриаз считается вторичным клиническим признаком главных заболеваний, лечится не он, а само заболевание.
2. Реакция на свет отсутствует, зрачки не реагируют на изменение силы света. Такое состояние называется внутренней офтальмоплегией. Патологические изменения наступают после отравления грибами и угарным газом, передозировке наркотиками, хроническом алкоголизме. Зрачки увеличиваются под воздействием медицинских препаратов с действующим веществом атропин и скополамин. Еще одна очень опасная причина - отравление ботулическим токсином или хинином. Зрачки расширяются и не реагируют на свет при предсмертных состояниях, когда замедляются все нервные физиологические реакции. Двусторонний мидриаз с отсутствием реакции на свет характерен для некоторых видов слепоты, при врожденной гидроцефалии, болезни Паркинсона и отдельных видов эпилепсии. В некоторых случаях такое явление можно наблюдать при травмах головного мозга, сердечно-сосудистых заболеваниях, на последних стадиях сифилиса и при рассеянном склерозе.

Все вышеперечисленные причины может точно выявить только врач, именно он должен заниматься лечением основного заболевания. После выздоровления мидриаз проходит автоматически.

Односторонний

Наблюдается разница диаметров зрачков левого и правого глаза, также имеет различные причины в зависимости от способности реагировать на изменение освещенности.

1. Реакция на изменения света сохранена. Возникает как следствие одностороннего раздражения симпатических нервных волокон, при необходимости во время обследования создания одностороннего мидриаза медикаментозными препаратами и во время синдрома Пурфур дю Пти. В последнем случае на одном глазу невозможно смыкать веки. Редко такое состояние появляется во время сильных приступов односторонней мигрени и при раздражении гипоталамуса.
2. Реакция на свет отсутствует, состояние называется внутренней офтальмоплегией. Возникает при различного типа односторонней патологии нерва, отвечающего за движения глазного яблока, при послеоперационной иридоплегии, после резкого приступа глаукомы. Расширение одного зрачка может быть следствием воспалительных процессов в глазном яблоке, осложнений после дифтерии, при синдроме Эйди (гиперчувствительность одной из мышц становится причиной паралича аккомодации).

Симптом Бумке

По этой причине мидриаз возникает нечасто, но отличается сложностью лечения. Это спонтанное расширение зрачков, наступает периодически, есть фазы обострения и затихания болезни. Зрачки неестественно расширяются из-за критического перевозбуждения симпатики. Как следствие - мышцы радужки становятся фригидными, физиологическое реагирование затруднено. Такое состояние наблюдается у больных шизофренией, при редких воспалительных поражениях отдельных участков коры головного мозга, нервных срывах и т. д. Увеличение зрачков может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, в этот период они абсолютно утрачивают конвергенцию и аккомодацию, не реагируют на изменение силы светового потока.

Фаза гиппуса

Патология может возникать после инсультов, при начинающейся катаракте. Мидриаз - одна из фаз гиппуса, при которой зрачки спонтанно быстро расширяются или сужаются. Такие ситуации могут возникать и у полностью здоровых людей, полного медицинского объяснения проблемы на настоящее время не существует.

Таблица. Разновидности мидриаза.

Наименование	Клинические проявления
Физиологический	Патологией не считается, зрачки увеличиваются в диаметре после сильного стресса или в связи с уменьшением освещенности. Мидриаз всегда симметричный двусторонний, нормальное состояние восстанавливается самостоятельно. Никакого врачебного вмешательства не требуется.
Медикаментозный	Может быть плановым или побочным. Первый стимулируется специально для проведения обследования дна глазного яблока. Второй наступает как побочное явление после приема сильнодействующих медицинских препаратов. Размеры зрачков возвращаются к норме после окончания влияния действующего вещества.
Токсикозный	В результате интоксикации организма нарушается деятельность нервной системы, мышцы, регулирующие размеры зрачка, не получают физиологических сигналов, глаза перестают реагировать на свет. Самый сложный случай - ботулизм, несвоевременное лечение часто становится причиной летального исхода.
Спазматический	Нарушается функциональность мышц, может быть односторонним или двусторонним. Мидриаз часто указывает на начальные стадии заболевания головного мозга или лимфатических узлов.
Травматический	Причина - травматическая иридоплегия, сфинктер парализуется, зрачок не может уменьшаться в диаметре. При незначительных повреждениях носит временный характер, после сложных глазных операций (пересадка роговицы) сохраняется несколько лет. При стойких патологиях рекомендуется пересадка тела роговицы.

Очень редко в медицинской практике встречается парадоксальная реакция зрачка на изменение силы света. В темноте он сужается, на свету расширяется. Окончательная причина наукой до сего времени не определена, в настоящее время для уменьшения негативных последствий используются затемненные очки в светлое время суток. При недостаточном освещении острота зрения падает, что оказывает негативное влияние на качество жизни больных.

Диагностика мидриаза

Правильный диагноз глазной патологии может определить только врач после личной встречи с больным. Диагностика происходит в несколько этапов.

1. Анамнез. Производится визуальный осмотр глаз, анализируются жалобы пациента. Врач узнает, как давно обнаружилась проблема, кто ее первым увидел - больной или окружающие. Просит вспомнить, после какого именно события появился мидриаз, какова динамика развития недуга.
2. Неврологический осмотр. На этом этапе врач проверяет реакцию зрачков на изменение силы света, оценивает уровень сознания больного, ищет патологии, появляющиеся после черепно-мозговых травм. Есть ли косоглазие, двоение, как меняется острота зрения на протяжении последних нескольких дней. Проверяется ритм дыхания, пульс и давление.
3. Лабораторный анализ крови. Во время анализа проверяется скорость оседания эритроцитов, подсчитывается количество лейкоцитов, замеряется уровень глюкозы. На основе данных врач имеет информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме больного, выявляет заболевание диабетом.
4. Осмотр глазного яблока. Офтальмолог специальным современным прибором делает глубокий и полный осмотр глазного яблока, узнает о фактическом состоянии всех его составных органов. Одновременно он может заметить признаки нарушения целостности органа, сгустки крови на прозрачных средах глаза, разрывы радужной оболочки и прочие патологии.
5. МРТ или КТ. Обследование назначается при подозрениях на наличие опухолей в головном мозге. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачу увидеть послойное строение головного мозга, определить точное месторасположения новообразований, очагов нарушения кровеносной системы, кровяные скопления позади глазного яблока. На обследование МОТ направляются пациенты с подозрением на злокачественные опухоли головного мозга.

Как лечить мидриаз

Конкретные методы выбираются врачами после постановки точного диагноза выявленной патологии. В сложных случаях могут использоваться радикальные хирургические вмешательства.

1. Удаление локальной опухоли головного мозга. При этом принимаются все меры по сохранению глазодвигательных нервов. Такое возможно только в том случае, когда они не затронуты новообразованием.
2. Удаление скопления крови, вызванное разрывом кровеносной системы. Гематома удаляется самым щадящим методом, одновременно составляется план вмешательства с целью минимизации травматизма близлежащих тканей. В случае наличия аневризмы она вначале клипируется (накладывается металлическая скоба), а только потом удаляется гематома.

Хирургическое вмешательство осуществляется только по показаниям. Если есть возможность использовать более щадящие методы, то вначале лечение делается ними. Для уменьшения отека мозга голову поднимают минимум на 15° по отношению к горизонтально лежащему телу. Назначается мочегонная (диуретическая) терапия, за счет чего понижается кровяное давление. По показателям может использоваться искусственная гипервентиляция легких. Во время этого в крови существенно понижается содержание углекислого газа, что уменьшает показатели внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, способные улучшить питание клеток коры головного мозга (нейротрофики, ноотропы), понижающие плотность крови (вазоактивные медикаменты, ангиагреганты). При сахарном диабете используется сахаропонижающая терапия.

Кратковременный и медикаментозный мидриаз лечить нет необходимости. Главная задача медиков - устранить причину глазной патологии. Для уменьшения рисков возникновения болезни нужно вести здоровый образ жизни и повышать защитные иммунные силы организма.

Иногда могут назначаться специальные препараты, способствующие увеличению мышечной силы сфинктера: альфа-адреноблокаторы, М- и Н-холиномиметики. Они одновременно частично ослабляют возможности дилататора, для уменьшения диаметра зрачка требуется меньше мышечных усилий.

Видео - Анатомия органа зрения