Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в мозг – опасное явление, которое также называют геморрагическим инсультом. Его распространенность постепенно растет, что вызывает беспокойство у врачей. Главная проблема в том, что такой инсульт требует максимально быстрой медицинской помощи. При малейшем затягивании шансы на успешное выздоровление сокращаются, а риск летального исхода значительно возрастает.

Виды, симптомы

Под кровоизлиянием понимают процесс, когда скопившаяся кровь попадает из сосудов в части мозга. Происходит это крайне резко и неожиданно. Больше всего подвержены риску столкнуться с таким недугом мужчины преклонного возраста. Молодые люди раньше страдали от него крайне редко, но в последние годы количество больных до 30 лет увеличилось.

Инсульт геморрагического типа может быть точечным, мелкоочаговым и обширным. Это определяется из общих масштабов. Обширные кровоизлияния в мозг являются самыми опасными, т.к. кровь оказывается буквально везде, что снижает шансы на положительные изменения в состоянии больного даже после быстрой медицинской помощи.

Пострадать от такого явления могут даже животные, например, собаки. Клиническая картина и сложности восстановления во многом напоминают случай с человеком.

Виды

Кровоизлияния бывают совершенно разными. Симптомы, шансы на успешное выздоровление, тяжесть заболевания и срочность медицинской помощи – все зависит от того, к какому виду относится произошедшее явление. Врачи выделяют 5 отдельных типов:

1. Субарахноидальное. Характеризуется острыми нарушениями кровообращения, когда кровь попадает между мягкой и паутинной оболочками мозга. Происходит при травматических повреждениях тканей мозга, резких перепадах внутричерепного давления или быстром росте артериального.
2. Субдуральное. Возникает при нетравматических повреждениях крупных вен. Кровь попадает на твердую оболочку мозга. Сильное кровоизлияние вылечивается только при срочной госпитализации.
3. Эпидуральное. Локализуется между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой. Причиной становятся травмы черепа, вызывающие перелом. Развивается очень стремительно, а шансы на восстановление очень низкие. При этом может повредиться средняя мозговая артерия, что вызовет смерть в первые полчаса после получения травмы.
4. Паренхиматозное. Кровь попадает в серое вещество, что вызывает гематому. Неоказание своевременной помощи приведет к летальному исходу. В некоторых случаях кровь протекает между клеток серого вещества, что менее опасно.
5. Внутрижелудочковое. Происходит при появлении гематом на полушариях мозга. Кровь попадает внутрь желудочков, что приводит к разрывам сосудов, при этом развивается гидроцефалия, а также появляется отечность мозга.

Все виды кровоизлияния могут произойти как у взрослого, так и у ребенка. Однако дети чаще всего могут столкнуться именно с внутрижелудочковым типом. Возникает он, как правило, у новорожденных после родовой травмы. При этом зачастую его можно легко вылечить за пределами больницы. Исключением являются лишь тяжелые случаи, когда младенцу требуется незамедлительная госпитализация. Взрослые переносят внутрижелудочковое кровоизлияние намного хуже детей и при отсутствии лечения могут умереть уже через один день.

Кровоизлияние может произойти даже в спинной мозг или кортикальное полушарие.

Симптомы

Внутримозговые кровоизлияния происходят внезапно. Иногда больной может почувствовать приближающиеся неприятные ощущения. Может появиться головная боль с головокружением, предметы начнут отображаться в красном цвете, при этом кровь прильет к лицу. Чаще всего это происходит днем при проявлении физической или психической активности. Общая симптоматика характеризует большинство видов внутричерепных кровоизлияний, но клиническая картина может соответствовать описанному лишь частично. Все зависит от интенсивности и локализации явления.

Симптомы кровоизлияния следующие:

• Сильная головная боль;
• Повышение артериального давления;
• Медленный пульс;
• Пульсация сосудов в области шеи;
• Судороги;
• Затрудненное дыхание, учащенное и хриплое;
• Увеличение температуры тела вплоть до 41°C;
• Повышенное потоотделение;
• Тошнота, рвота;
• Нарушение координации и ориентации;
• Двоение в глазах, сведение зрачков к носу или вбок;
• Паралич или гемипарез (ослабление мышц всего тела или его половины);
• Акроцианоз (посинение кожи с проявлением багрового оттенка);
• Нарушение когнитивных функций;
• Проблемы с речевым аппаратом;
• Непроизвольное мочеотделение (иногда длительная задержка мочи);
• Расстройства сознания.

При появлении первых признаков кровоизлияния следует незамедлительно вызывать скорую помощь и максимально подробно описать состояние больного.

При обширном кровоизлиянии отсутствует реакция зрачков на свет, пропадают глубокие рефлексы, человек впадает в кому.

Симптоматика во многом зависит от того, в каком именно месте произошло кровоизлияние. Ниже приведена таблица с тремя основными частями мозга, где это может случиться, и отличительными чертами проявления кровоизлияний.

Локализация	Симптомы
Дальние отделы мозга	1.      Рвота. 2.      Гипертермия. 3.      Потеря сознания. 4.      Замедление ЧСС. 5.      Отсутствие реакции на свет. 6.      Исчезновение рефлексов. 7.      Проблемы с дыханием. 8.      Кома.
Мозжечок	1.      Сильная затылочная боль. 2.      Головокружение. 3.      Тошнота. 4.      Боли при попытках наклонить голову. 5.      Кома.
Серое и белое вещество	1.      Психические нарушения. 2.      Эпилепсия. 3.      Неверное восприятие мира, нарушения ориентации. 4.      Неконтролируемое перевозбуждение. 5.      Отсутствие тактильных ощущений.

У человека могут присутствовать также другие неприятные симптомы, которые являются последствиями случившегося. Их вызывают имеющиеся заболевания и проблемы со здоровьем. При этом очаги кровоизлияния могут быть множественными, из-за чего симптомы будут переплетаться между собой.

Причины, факторы риска

Всегда есть причины, которые вызвали то или иное заболевание. Кровоизлияние не является исключением и не возникает просто так. Всегда существуют факторы, способствующие повышению риска появления болезни.

Причины

Проблема хорошо изучена врачами. Поэтому им удалось точно составить список возможных причин, по которым у людей случаются кровоизлияния. Однако даже это знание не дает гарантированных способов защитить себя в будущем. У кровоизлияния в мозг следующие причины:

• Воспаления сосудов;
• Сосудистые аневризмы;
• Артерио-венозные мальформации;
• Дистрофические изменения стенок сосудов;
• Церебральный атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Болезни крови;
• Нарушения свертываемости крови при иных заболеваниях;
• Циррозы печени с нарушениями свертывания крови;
• Произошедшие кровоизлияния внутри опухоли мозга;
• Прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков;
• Черепно-мозговые травмы, удары по голове (например, при аварии);
• Родовая травма.

Ни одна из перечисленных причин не является гарантией, что у человека произойдет кровоизлияние. Тем не менее, стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

Факторы риска

Существуют не только основные причины, но и предрасполагающие. Они могут оказывать минимальное негативное влияние в течение длительного времени, не вызывая никаких проблем. Однако в любой момент может неожиданно произойти кровоизлияние. Факторы риска:

• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Прием наркотических средств;
• Частые стрессы;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышенное количество холестерина;
• Сахарный диабет;
• Наследственность;
• Пожилой возраст.

Исключив из своей жизни максимальное количество факторов риска, кроме возраста, можно повысить шансы на крепкое здоровье.

Правильный образ жизни снижает риск столкнуться с кровоизлиянием.

Прогноз, возможные осложнения

После оказания медицинской помощи нет гарантий, что все будет хорошо. Многое зависит от возможностей организма. Тем не менее, медициной давно определены прогнозы при кровоизлиянии в мозг и последствия, которые могут возникнуть даже спустя годы.

Прогноз

Статистика показывает, что после кровоизлияния в отделы мозга лишь 10% людей могут вернуться к обычной жизни. Причем большинство нуждается в регулярной помощи со стороны врачей и близких, а 25% навсегда остаются инвалидами.

Если больной может самостоятельно глотать, и его мышцы работают, то шанс на сохранение жизни остается довольно большим. В иных случаях спасти человека очень тяжело. Многое зависит от быстроты оказания медицинской помощи.

Чем быстрее больной попадет в больницу, тем у него больше шансов выжить.

Осложнения

Проблема людей, перенесших кровоизлияние, в страхе последствий. В любой момент могут развиться тяжелые осложнения, которые способы привести к летальному исходу. Причем сроки их появления неизвестны. Возможно, они не появятся вообще, возникнут в первые дни или дадут о себе знать спустя несколько лет. Чем может грозить такое кровотечение больным:

• Попадание крови внутрь желудочковой системы;
• Проблемы с дыханием;
• Увеличение отека мозга;
• Сбои в работе кровеносной системы;
• Паралич всего тела или отдельных конечностей;
• Отсутствие чувствительности мышц;
• Окклюзионная гидроцефалия;
• Нарушения речи, слуха и зрения;
• Застойная пневмония;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Аритмия, инфаркт;
• Сепсис;
• Тромбы в венах голеней;
• Отмирание клеток при блокировании их питания гематомой;
• Развитие тромбоэмболии легочной артерии;
• Полиорганная недостаточность от кровопотери;
• Пролежни;
• Психические расстройства.

Самыми опасными осложнениями являются проблемы с мозгом и инфекционно-воспалительные процессы. Именно они чаще всего становятся причиной смерти больных, перенесших кровоизлияние.

После лечения человеку требуется качественный уход и максимальный комфорт, как в физическом, так и психологическом плане. Без этого реабилитация невозможна, а риск развития осложнений огромен.

Первая помощь

При кровоизлиянии человеку требуется срочная медицинская помощь. Поэтому первым делом нужно максимально быстро вызывать скорую, подробно описав состояние больного. В период ожидания врачей важно сделать все правильно, чтобы повысить шансы на сохранение жизни человека. Для этого требуется выполнить следующие действия:

1. Положить больного так, чтобы голова и плечи находились на небольшом возвышении под углом 30°, повернуть его набок. Он должен быть неподвижным.
2. Расстегнуть все пуговицы и замки на одежде больного, которые могут сдавливать тело.
3. Измерить артериальное давление, запомнить показатели для информирования врачей. Если потребуется, дать пострадавшему таблетку или поставить его ступни в таз с прохладной водой.
4. Приложить холодный компресс к его голове.

После вызова скорой и выполнения этих простых действий делать что-либо категорически запрещается. Больной должен просто лежать.

Стоит также вызвать бригаду медиков, если человек жалуется на внезапную интенсивную боль в голове, онемение конечностей и помутнение сознания.

Диагностика, лечение

Врачи скорой помощи введут больному специальный препарат, устраняющий отек мозга, постараются блокировать кровоизлияние, чтобы сосуд перестал кровоточить, восстановят артериальное давление и доставят его в реанимацию. При кровоизлиянии в головной мозг очень важно, чтобы медицинские работники были опытными профессионалами.

Диагностика

Когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, врачи проведут тщательную диагностику для точного определения локализации кровоизлияния и его интенсивности. При этом пациент остается в реанимационном отделении даже после принятия всех необходимых мер, т.к. первые недели важно наблюдение для исключения осложнений и внезапного ухудшения самочувствия с последующим летальным исходом.

Код внутричерепного кровоизлияния по МКБ – I61.

Врачи применяют несколько методов диагностики поочередно, стараясь получить максимально быстрый результат исследований. Используются следующие методы:

• Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций;
• Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния;
• Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов;
• Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе;
• Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен.

После проведения всех необходимых исследований лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях.

Если пострадавшего привезли в больницу с жалобами на не сильные симптомы, напоминающие приближающееся или уже произошедшее кровоизлияние, врач должен провести опрос, проверить рефлексы и назначить незамедлительное проведение ЭКГ и другие методы диагностики. После этого ставится диагноз.

Важно провести все проверки в течение первых 6 часов после кровоизлияния, иначе шанс на сохранение жизни значительно снижается.

Лечение

Сразу после получения результатов исследований врачу становится понятно, как именно действовать дальше. Все зависит от степени кровоизлияния и наличия каких-либо осложнений. В особых случаях может быть назначена срочная операция.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство требуется в тех случаях, когда у больного имеются крупные полушарные гематомы, попала кровь в желудочки мозга или произошел разрыв аневризмы от повышения внутричерепного давления. Провести операцию нужно в течение трех дней. Чем быстрее это произойдет, тем лучше для состояния пациента. Поэтому чаще всего ее проводят практически сразу же.

При аккуратных действиях хирургов шансы на выздоровление у больного будут довольно большими. Но после этого потребуется длительное лечение, а также постоянный уход.

Классическое лечение

Вне зависимости от того, была ли проведена операция, больному назначается срочная терапия. Ее рекомендуется начинать в первые 3 часа после обнаружения проблемы. Пациенту назначают большой спектр медицинских препаратов разных фармакологических групп. Они позволяют снизить риск развития осложнений и укрепить общее состояние.

Врач выбирает терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций:

1. Стимуляция органов дыхания. Применяют оксигенотерапию, удаляют присутствующую в дыхательных путях слизь, проводят интубацию трахеи, подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Дополнительно при отеке легких могут назначать ингаляцию кислорода с добавлением паров этилового спирта.
2. Снижение температуры тела. Для этого требуется принимать жаропонижающие лекарственные средства. Чаще всего назначают Магний сульфат или Парацетамол.
3. Нормализация водно-электролитного и солевого баланса вместе с биохимическим равновесием, а также осмолярности крови у тех, кто находится в коме. Назначается инфузионная терапия (капельница), мочегонные препараты.
4. Снижение отека мозга, поддержание его нормального состояния. Применяют кортикостероиды, осмотические диуретики, седативные препараты. Самые популярные: Маннитол и раствор Альбумина. Также зачастую требуется дренирование спинномозговой жидкости.
5. Стабилизация давления, коррекция работы сердца. Пациент принимает бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики, кортикостероиды, кардиотонические препараты. Практически всегда назначают инфузионную терапию с приемом Лабеталола, Эналаприла (для гипертоников) или Допамина (для гипотоников).
6. Укрепление стенок сосудов. Медицинские препараты назначаются индивидуально, оказывают сильный эффект на всю систему сосудов.
7. Исключение инфекционного заражения. Профилактика подразумевает прием уросептиков и антибиотиков. Назначается индивидуально при необходимости.
8. Симптоматическая терапия. Препараты, действие которых направлено против тошноты, рвоты, судорожного синдрома, излишнего возбуждения. Чаще всего применяют Тиопентал, Диазепам, Церукал, Фентанил.
9. Пирацетам. Выбирает лечащий врач.
10. Антиоксидантное воздействие. Выписывают Эмоксипин, Милдронат и другие лекарства, а также витамин E.

Пациент находится в больнице около месяца. После этого следует длительный период восстановления.

Реабилитация

Острый период заболевания заканчивается через 2 недели после кровоизлияния. С этого момента начинается раннее восстановление, которое длится полгода. С 6 до 24 месяцев длится поздний восстановительный период. На протяжении всего этого времени больному необходимо постепенно возвращаться к полноценной жизни.

Период остаточных явлений, когда могут проявиться осложнения, начинается после 24 месяцев и является бессрочным.

Длительность восстановления основных функций организма зависит от многих факторов. Главное, приложить усилия, чтобы больной чувствовал себя комфортно и хотел вернуться к привычной жизни. Реабилитация включает несколько важных составляющих.

Физиотерапия

Она состоит из нескольких методов реабилитации: электрический, механический, лазерный, магнитный и другие. Цель таких процедур заключается в сохранении работоспособности мышц, восстановлении работоспособности мозга, улучшении кровообращения.

Логопедические процедуры

Восстановить речевые функции без помощи логопеда будет очень тяжело. Потребуется очень упорная работа, как врача, так и самого больного. Только при серьезных усилиях удастся достичь результата.

Эрготерапия

Такой вид терапии направлен на повторное обучение элементарным бытовым навыкам, которые потребуются пациенту в повседневной жизни. Уроки часто проходят в игровой форме, что значительно упрощает процесс запоминания. Больных учат пользоваться различными предметами, держать в руках вещи, писать, шить и т.д.

Существуют специальные реабилитационные центры, где проводится качественная эрготерапия.

Механотерапия

Восстановление навыков ходьбы и движения руками происходит с помощью механотерапии. Для этого применяются современные тренажеры, разработанные с использованием высоких технологий. Этот вид реабилитации также помогает, как эрготерапия, восстановить мелкую моторику.

Психотерапия

После кровоизлияния больной может чувствовать себя очень плохо не только физически, но и психологически. В такие моменты крайне важна помощь психолога. Человеку придется выполнять специальные упражнения, направленные на скорейшее выздоровление. Мотивацию могут придать также близкие люди, что будет очень полезно.

Если родственники планируют ухаживать за больным дома на протяжении всего периода реабилитации, то им следует пройти специальные курсы.

Меры профилактики

Избежать кровоизлияния в головной мозг можно, если изменить образ жизни. Своевременная профилактика – залог крепкого здоровья. К ней относится:

1. Отказ от употребления алкоголя и курения.
2. Здоровый образ жизни, ежедневная зарядка, легкие занятия спортом.
3. Сокращение употребляемых с пищей животных жиров.
4. Поддержание нормального веса.
5. Ежегодная проверка уровня холестерина, его своевременное снижение.
6. Исключение сильных стрессов.
7. Самостоятельная проверка артериального давления каждый день.
8. Прием лекарственных препаратов только после их назначения врачом.

Такие простые рекомендации могут спасти жизнь.

Так ли опасно кровоизлияние

Любое кровоизлияние, особенно в человеческом мозге, очень опасно. Если уберечь себя или своих близких от него не удалось, то важно максимально быстро вызывать скорую и оказать пострадавшему первую помощь. При правильных и быстрых действиях шанс на сохранение жизни и последующее выздоровление остается довольно высоким. Главное, не сдаваться и прикладывать все необходимые усилия, чтобы реабилитация была максимально эффективной.