Энцефалопатия у детей и подростков

Энцефалопатия – один из тех детских диагнозов, которые могут серьезно напугать родителей. Это заболевание требует быстрого и комплексного лечения, а при его отсутствии ребенок может получить тяжелейшие осложнения. Посттравматическая, транзиторная и ишемическая энцефалопатия получили наибольшее распространение. Существуют также другие виды патологии, различающиеся по нескольким факторам.

Степени

Энцефалопатия включает целую группу различных заболеваний головного мозга у ребенка. Она является диффузным расстройством и проявляется по ряду причин. Болезнь может быть пренатальной, развивающейся у малыша еще в утробе матери, или постнатальной, появившейся уже после рождения.

По тяжести энцефалопатию разделяют на несколько степеней, каждая из которых имеет свои особенности, связанные с выраженностью заболевания. Всего их 3:

1. Первая степень. Происходят незначительные изменения в тканях мозга. Какие-либо внешние признаки заболевания отсутствуют, выявить болезнь можно только с помощью обследований.
2. Вторая степень. Клинических проявлений практически нет, в большинстве случаев их можно спутать с другими менее опасными заболеваниями или не заметить вообще.
3. Третья степень. Изменения в мозге становятся значительными, симптоматика усиливается, появляются серьезные неврологические расстройства, ребенку присваивается инвалидность.

Степени также являются своеобразными стадиями. Поэтому болезнь может переходить из одной в другую.

Виды

Классификация энцефалопатии включает в себя две основных категории заболевания: перинатальная и приобретенная. Они подразделяются на большое количество видов, которые соответствуют особенностям генеза и течения болезни.

Перинатальная энцефалопатия является самой распространенной. При правильном своевременном лечении вероятность успешного выздоровления достигает 90%. Сама болезнь развивается в период с 28 недели беременности до 7 дня с момента рождения. Это означает, что даже в случаях, когда у ребенка появились признаки болезни через неделю после рождения, энцефалопатия будет считать врожденной. Существуют следующие виды болезни:

• Билирубиновая энцефалопатия – отличается причиной развития, которая заключается в интоксикации ЦНС билирубином, что является следствием нарушений оттока желчи;
• Резидуальная энцефалопатия – главная особенность заключается в задержке проявления первых признаков болезни, из-за чего выявить ее очень тяжело;
• Гипоксически ишемическая энцефалопатия (постгипоксическая) – параллельно с развитием болезни происходит закупорка сосудов, а также возникают проблемы с кровообращением, что является следствием гипоксии;
• Транзиторная энцефалопатия – проявляется эпизодами, когда нарушается мозговое кровообращение;
• Неуточненная энцефалопатия – отдельный вид, описывающий болезнь, выявить причины и особенности которой не удалось.

Приобретенная энцефалопатия появляется при патологических проблемах после рождения (более 7 дней). Она является менее распространенной, но несет такую же опасность. Виды:

• Посттравматическая энцефалопатия – последствия травм могут быть очень серьезными и в некоторых случаях способствуют развитию такой болезни;
• Сосудистая энцефалопатия – при хронических заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения в голове;
• Дисциркуляторная энцефалопатия – болезнь быстро прогрессирует, ткани мозга изменяются ускоренным образом;
• Метаболическая энцефалопатия – развивается при болезнях внутренних органов;
• Токсическая энцефалопатия – причиной появления болезни становятся токсины;
• Энцефалопатия Вернике – происходит при острых психических или церебральных нарушениях, вызванных дефицитом тиамина, зачастую последствием болезни становится летальный исход.

Очень важно сразу определить вид заболевания, т.к. от этого зависят некоторые особенности лечения. При общей терапии будут сниматься лишь симптомы и основное проявление болезни, а первопричина останется, и будет вновь стимулировать развитие энцефалопатии.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных, особенно недоношенных, повышает риски развития судорожного синдрома в будущем.

Причины

В абсолютном большинстве случаев дети сталкиваются именно с перинатальным видом болезни. Факторов для ее развития не так много, но некоторые из них способны также вызывать другие сопутствующие заболевания.

К основным причинам относят:

• Беременность в раннем возрасте;
• Наследственность, тяжелые болезни в роду;
• Инфекции у матери во время вынашивания плода;
• Патологии при беременности (включая риск выкидыша);
• Родовые травмы;
• Недоношенность новорожденного;
• Прием матерью некоторых медицинских препаратов.

Ребенок может родиться вполне здоровым, но при определенных условиях энцефалопатия способна развиться в более старшем возрасте. Причин ее происхождения несколько:

• Травмы головы;
• Инфекционные заболевания;
• Прививка АКДС;
• Токсическое влияние на ЦНС.

Все взрослые, к которым относится хотя бы один пункт из первого списка причин, должны внимательно следить за здоровьем своего ребенка. Это позволит быстро вылечить болезнь на легкой стадии. При затягивании она перейдет в тяжелую, что существенно затруднит лечение.

Симптомы

Симптоматика зависит от возраста ребенка. Это позволяет более точно выявить болезнь на любых этапах, исключив поиск в неверном направлении. Однако стоит учитывать, что некоторые симптомы могут отсутствовать, а вместо них возможно возникновение иных, соответствующих первопричине заболевания.

Младенческий период (до 1 года) при заболевании энцефалопатией характеризуется такими признаками:

• Беспокойное поведение, регулярные капризы;
• Специфичная неадекватная реакция при изменениях окружающей обстановки, касающихся света или звуков;
• Постоянная плаксивость, причин для которой нет;
• Учащенные срыгивания;
• Несвойственный возрасту мышечный тонус;
• Нарушения сна, отсутствие покоя;
• Запрокидывание головы;
• Сбои сердцебиения, нестабильный ритм;
• Отсутствие или неполноценность сосательного рефлекса.

С ГИЭ у любого новорожденного или ребенка постарше могут проявляться поражения кожи, вызванные развитием ишемии сосудов.

Дошкольный период сочетается с усилением симптоматики болезни. Ее трудно не заметить. При появлении жалоб на любой симптом родители должны отвести ребенка к врачу. Проявления:

• Сильные головные боли;
• Повышенная утомляемость;
• Нарушенный сон;
• Обморочные состояния;
• Отсутствие симметричности сухожильных рефлексов;
• Нестабильное психическое состояние.

В школьном возрасте у ребенка появляются следующие признаки болезни:

• Головокружения;
• Боли в голове;
• Депрессивный настрой;
• Отсутствие желаний, безынициативность;
• Угнетение ЦНС;
• Расстройства сознания;
• Проблемы с запоминанием информации.

При дальнейшем взрослении могут появляться дополнительные симптомы:

• Дизартрия;
• Расстройства ЖКТ;
• Проблемы со слухом;
• Повышенное давление;
• Дисфункция двигательных способностей;
• Судороги.

В любом возрасте могут проявляться стойкие психические отклонения. Они соответствуют трем формам течения болезни: апатическая, эйфорическая и эксплозивная. Первая характеризуется сильной апатией, нестабильностью нервных процессов. Вторая – повышенным настроением, низким уровнем критики. Третья – антисоциальным поведением, отсутствием интересов, раздражительностью. У некоторых детей формы течения болезни могут быть смешанными.

Диагностика

При подозрениях на энцефалопатию врач проводит опрос малыша, если он уже умеет говорить, а также его родителей. Важно собрать всю необходимую информацию, причем не только полностью воссоздать симптоматическую картину, но и предоставить медицинские данные о течении беременности и своих хронических заболеваниях.

Определить точный тип болезни достаточно сложно. Особенно, если заболел младенец. Энцефалопатия неуточненного вида у грудничка является единственным видом болезни, который можно поставить диагнозом. По МКБ 10 она имеет код G93.4. Причина постановки именно такого диагноза заключается в том, что определить точную первопричину у грудничка практически невозможно. При ее выявлении в заключении пишут новый тип болезни и корректируют лечение. Так же происходит в случаях с детьми постарше, если определить причину болезни не представляется возможным.

Диагностика включает несколько важных составляющих:

• Психологические и неврологические исследования;
• Анализ крови;
• Проверка аутоантител;
• Метаболическое тестирование;
• Измерение давления;
• КТ или МРТ головного мозга;
• ЭЭГ;
• Допплер УЗИ.

Подход к обследованию всегда индивидуален. Поэтому в некоторых случаях могут назначаться дополнительные диагностические процедуры, которые необходимы для уточнения диагноза и проверки первопричин болезни.

Лечение

Перинатальный вид энцефалопатии очень легко поддается лечению при его своевременном обнаружении. Прогноз при таком виде заболевания практически всегда положителен. Постнатальный вид энцефалопатии требует усиленного контроля над состоянием здоровья больного и повышенного внимания к его самочувствию. Важнейшей задачей врачей становится устранение всех первопричин и негативных факторов, оказывающих воздействие на мозг пациента. Не менее важно восстановить нормальное функционирование клеток мозга, которые получили повреждения.

Руководство по лечению больных энцефалопатией не требует госпитализации в большинстве случаев. Ребенка кладут в стационар только при тяжелой степени болезни или серьезных повреждениях мозга. В последнем случае длительность лечения может значительно затянуться, при этом пациенту потребуется постоянное наблюдение врачей.

Методика лечения зависит от состояния ребенка. Если болезнь развита не слишком сильно, то будет достаточно проведения медикаментозной терапии. Потребуется прием следующих средств:

1. Витамин B, чтобы улучшить обменные процессы внутри клеток мозга.
2. Лекарства для нормализации кровоснабжения мозга.
3. Нейропротекторы, восстанавливающие структуру мозга, а также исключающие отрицательные изменения нейронов.
4. Транквилизаторы, седативные вещества.
5. Специальные препараты, направленные на устранение симптомов.

В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Оно позволит улучшить кровообращение мозга и спасти жизнь ребенку. Также иногда может потребоваться применение зонда, искусственной вентиляции легких или гемодиализа.

Медицинские препараты могут вводиться внутримышечно, внутривенно, энтерально или с использованием электрофореза. Способ зависит от возраста ребенка и вида лекарства.

Реабилитация

Любой вид энцефалопатии у ребенка требует не только медикаментозного лечения, но и проведения дополнительных процедур. Выздоровление наступит только в том случае, если проводить комплексную терапию. Поэтому нужно следовать медицинским стандартам, слушать рекомендации лечащего врача и обеспечить больному доступ ко всем процедурам.

Следует дополнить терапевтическое воздействие следующими элементами:

1. ЛФК, плавание. Это позволит ребенку быстрее восстановиться после перенесенной болезни и усилить свой организм.
2. Массаж. Его влияние более значительно, чем принято считать. Выздоравливающий ребенок может намного быстрее вернуться к полноценной жизни, если будет регулярно посещать расслабляющие массажные сеансы.
3. Питание. Рацион нужно составлять из здоровой пищи, в нем должны полностью отсутствовать вредные вещества, которые могли бы негативно сказаться на самочувствии.
4. Свежий воздух. Важно гулять с ребенком, чтобы он не только двигался, но и дышал свежим воздухом. Если он восстанавливается дома и не может выйти на улицу, то нужно регулярно открывать окна.
5. Общение. Ребенку необходима комфортная психологическая обстановка и поддержка. Поэтому следует уделять ему максимум внимания и стараться подарить больше позитива.

Качественное лечение позволит максимально быстро и эффективно избавиться от проблемы. При реализации всех пунктов реабилитации и хорошем уходе малыш получит шансы стать полностью здоровым. Дополнительно рекомендуется давать ему витамины. Однако перед этим нужно консультироваться с врачом, чтобы не навредить растущему организму.

Народное лечение

Применение народных средств для лечения не дает никаких гарантий положительных изменений. Однако их эффективность доказывалась многими поколениями. Для устранения энцефалопатии могут применяться настойки со следующими компонентами:

• Прополис;
• Плоды шиповника;
• Плоды боярышника;
• Таволга с земляникой и боярышником;
• Цветки клевера.

Перед употреблением любых настоек и использованием других народных методов лечения нужно обязательно консультироваться с врачом, чтобы исключить всевозможные риски. Нередки случаи, когда родители делали своим детям только хуже, давая различные травы.

Принимать любые настойки нужно не более двух месяцев. После перерыва длительностью 3 недели курс приема можно повторить.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после лечения дети полностью выздоравливают и начинают жить полноценной жизнью. Тем не менее, не исключены ситуации, когда у ребенка могут начать развиваться различные осложнения. Зачастую это вызвано повышенным количеством поврежденных клеток мозга или отсутствием необходимого лечения.

Могут возникнуть следующие осложнения:

• Сильные мигрени;
• Невротическое состояние;
• Гидроцефалия;
• Эпилептические припадки;
• Астенический синдром;
• ДЦП;
• Патологии глаз;
• Слабоумие;
• Депрессия;
• Шизофрения;
• Асоциальность.

Практически все осложнения являются очень серьезными проблемами, которые могут испортить жизнь человеку. Некоторые могут проявиться спустя долгие годы, когда человек уже повзрослеет и забудет о перенесенной в детстве болезни. Поэтому при появлении любых признаков заболевания ребенка нужно отвести к врачу, а затем максимально серьезно подойти к вопросу его лечения.

Перинатальная энцефалопатия у детей вызывает менее серьезные осложнения. Однако ее широкое распространение приводит к тому, что большее количество последствий испытывают именно те, кто столкнулся с этим видом болезни.

Профилактика

Предотвращение патологии – лучшее решение. Гораздо правильнее позаботиться о возможных проблемах заранее и избежать их. Для этого нужно учитывать следующие правила:

• Следить за здоровьем и питанием во время беременности;
• Прислушиваться к указаниям врачей на родах;
• Стараться снизить количество стрессовых ситуаций для ребенка;
• Обеспечить комфортную, безопасную и качественную жизнь малышу;
• Заранее объяснить дошкольнику правила безопасного поведения в общественных местах;
• Кормить ребенка только здоровой пищей, давать ему достаточно витаминов.

При правильном отношении к своей беременности и здоровью получится значительно снизить риск развития болезни у будущего ребенка. А после его рождения будет достаточно обеспечить ему максимально комфортные условия жизни. Это сведет вероятность возникновения энцефалопатии к минимуму.

Стоит ли бояться

Энцефалопатия – опасное заболевание, которое может привести к очень серьезным последствиям. Однако при своевременном обращении к врачу, качественной диагностике и правильном лечении ребенок может очень быстро выздороветь. Особо опасные виды (например, энцефалопатия Вернике) крайне редки и тоже поддаются терапевтическому воздействию. Поэтому причин для беспокойства нет. Достаточно проявить максимум внимания к своему ребенку и регулярно проверять его здоровье.