Виды, диагностика и лечение травм головы

Травмы головы – одна из распространенных причин инвалидности и смерти у взрослых. Повреждение может быть легким, оставлять ссадину, приводить к ушибу или рассечению кожи головы. При умеренной или тяжелой степени диагностируют сотрясение мозга. О степени тяжести говорит глубина пореза или размер раны, перелом костей черепа, наличие внутреннего кровотечения и повреждения мозговых тканей.

Понятие

Травма головы – это широкий термин, который описывает повреждение ее волосистой части, костей черепа, мозговой ткани, оболочек, кровеносных сосудов под действием внешней силы. Фактически, состояние определяется, как нарушения умственной или физической функции тела после удара по голове. Травмы головы также называют черепно-мозговыми травмами. Согласно классификатору МКБ 10 сюда относятся повреждения уха, глаза или орбитальной зоны, любой части лица, челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, ротовой полости, неба или языка, зубов или кожи.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение головного мозга, вызванное действием внешней механической силы, которое влечет постоянное или временное нарушение когнитивных, физических и психосоциальных функций. Результатом становится измененное состояния сознания. Травмы головы не всегда связаны с неврологическим дефицитом. По классификатору МКБ повреждениям присвоены коды S00-S09.

Классификация

Выделяют несколько видов ЧМТ:

1. Сотрясение мозга – травма, которая способна привести к мгновенной потере сознания или его изменению на протяжении нескольких минут или часов.
2. Перелом черепа – это нарушение целостности костей, которое бывает нескольких видов: линейное или без смещения отломков; вдавленное – иногда требуют хирургического вмешательства; диастолическое – проходят по швам между костями, характерны для детей и новорожденных. Отдельно выделяют базилярный перелом у основания черепа, который считается наиболее опасным. Симптомом является появление гематомы вокруг глаз и за ухом. Вытекание жидкости из носа и ушей указывает на разрыв оболочек мозга. Пациенты нуждаются в госпитализации.
3. Внутричерепная гематома – скопление сгустков крови в тканях или между оболочками мозга. В зависимости от расположения различают несколько типов гематом. Эпидуральные – поверх твердой мозговой оболочки из-за разрыва средней менингеальной артерии при переломе черепа. Субдуральные – образуются под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но не касаются тканей мозга. Связаны с разрывом вен, собирающих кровь. Внутримозговая гематома или контузия – это ушиб головного мозга, сопровождаемый кровотечением и отеком. Внутрипаренхимальное кровотечение внутри тканей мозга иногда происходит спонтанно без травмирующего фактора.
4. Диффузная аксональная травма – обычно связана со встряхиванием мозга назад и вперед, например, в результате ДТП, падения.

Повреждения могут быть легкими, например, как после сотрясения, или тяжелыми, как при диффузной аксональной травме. Последняя завершается длительной комой, которая сопряжена со множественными поражениями головного мозга.

Переломы черепа могут приводить к травматизации мозговой ткани или протекать без нее. Любое повреждение мозга связано с отеком. Ткани набухают из-за проницаемости клеток и сосудов, растет внутричерепное давление, развивается ишемия.

Травмы головы разделяют по масштабу:

• локальные или гематомы всех трех типов, которые сопровождаются смещением полушария, появлением грыж, сдавлением ствола мозга – наиболее опасного последствия;
• диффузные – это травмы с разрывами аксонов или отростков нейронов, сопряженные со снижением умственных способностей и инвалидностью.

По характеру ЧМТ бывают открытыми, закрытыми или проникающими – с нарушением целостности оболочек мозга.

По МКБ травмы головы делят на следующие виды: поверхностные, открытые раны, переломы костей, вывихи связок, повреждения черепных нервов, глазницы или глаза, внутричерепные, размозжение или ампутация части головы.

Повреждения головного мозга ранжируют по степени тяжести: сотрясение, сдавление, ушиб, аксональное повреждение и внутримозговое кровоизлияние. Повреждения могут быть легкими – без потери сознания, средними и тяжелыми – с комой, которая продолжается более часа. Под термином тупая травма головы предполагается механизм нанесения повреждений – удар тупым предметом без проникновения в ткани.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от тяжести травмы головы: симптомы и лечение определяются индивидуально после госпитализации и обследования.

При легкой степени ЧМТ наблюдаются следующие признаки:

• гематома или шишка на голове;
• поверхностное повреждение кожи;
• головная боль;
• чувствительность к шуму и свету;
• раздражительность;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• нарушение равновесия и координации;
• тошнота;
• нарушение памяти и концентрации внимания;
• помехи зрения, туман в глазах;
• звон в ушах;
• изменение восприятия вкуса;
• усталость или летаргия.

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требующая немедленной медицинской помощи, может характеризоваться следующими симптомами:

• потеря сознания;
• не проходящая головная боль;
• повторная тошнота и рвота;
• потеря кратковременной памяти, трудности с запоминанием событий, которые предшествовали травме или после нее;
• невнятная речь;
• нарушение ходьбы;
• слабость по одной стороне тела;
• потливость и бледность;
• судороги;
• изменения поведения, такие как раздражительность;
• выделение крови или прозрачной жидкости из носа и ушей;
• расширение зрачка, отсутствие реакции на свет;
• глубокое повреждение кожи головы, открытая рана, проникновение инородного тела;
• кома (бессознательное сознание с минимальными или отсутствующими реакциями на стимулы, неспособность к добровольным движениям);
• вегетативное состояние (утрата способности мыслить и осознавать окружающую действительность, но при сохранении дыхания и кровообращения);
• псевдокома или синдром блокировки – состояние, при котором человек находится в сознании, может думать и рассуждать, но не говорит и не двигается.

Симптомы травмы головы иногда напоминают другие заболевания, потому требуется диагностика. По презентации признаки ЧМТ разделяют на общемозговые и очаговые, связанные с поражением отдельных областей.

Диагностика

Оценить последствия ЧМТ можно только после комплексной диагностики. Диагноз ставят на основании физического обследования и тестов. Зачастую травмы головы влекут неврологические нарушения. Для полного исследования проводят:

1. Рентген для определения повреждений костей черепа.
2. Компьютерная томография показывает повреждения костей, оболочек и тканей мозга.
3. Электроэнцефалограмма регистрирует непрерывную электрическую активность мозга и определяет степень нарушения функций в определенных зонах.
4. Магнитно-резонансная томография выявляет гематомы, грыжи, сдавление структур мозга, кровоизлияния. Считается наиболее точным методом диагностики.

Шкала комы Глазго определяет тяжесть черепно-мозговых травм на протяжении 48 часов. Для оценки используют три критерия, каждый из которых оценивается по баллам:

1. Открытие глаз: спонтанное – 4 балла, в ответ на речь – 3 балла, в ответ на болевую стимуляцию – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.
2. Двигательная реакция: выполнение команд – 6 баллов, реагирует на боль – 5 баллов, старается избежать боли – 4 балла, сгибает конечность в ответ на болевой стимул (декортикация) – 3 балла, разгибает конечность (децеребрация) – 2 балла, нет реакции – 1 балл.
3. Вербальный ответ: четкие ответы (имя, дата, место событий) – 5 баллов, дезориентация в разговоре – 4 балла, произношение слов невпопад – 3 балла, нечленораздельная речь – 2 балла, нет ответа – 1 балл.

При тяжелой степени пострадавший набирает 3-9 баллов, при умеренной – 9-12, при легкой – 13-15.

Посттравматическая амнезия позволяет оценить степень тяжести травмы. Степень повреждения трудно оценить, если пострадал ребенок, поэтому используют инструментальную диагностику.

Первая помощь

Прибывшая бригада скорой помощи осматривает пострадавшего, освобождает дыхательные пути от инородных предметов. При отсутствии дыхания выполняется реанимация. На пораженные участки накладывают повязки, чтобы остановить кровотечение. Пострадавшего обезболивают или прикладывают лед к месту повреждения. При комплексной травме, включающей поражение шеи и спины, накладывают шины для иммобилизации. Пострадавшего направляют в отделение нейрохирургии для диагностики и оказания первой помощи.

Лечение

В стационаре медицинский персонал проверяет сознание пострадавшего, реакцию зрачков, силу мышечного тонуса, частоту сердечных сокращений, температуру тела, артериальное давление.

При подозрении на отек головного мозга исключают гидроцефалию – одно из осложнений травмы.

Внешние порезы и ссадины обрабатываются, глубокие повреждения – зашиваются. Лечение головы после травмы предполагает нейрохирургическое вмешательство по нескольким показаниям:

• субдуральная гематома;
• субарахноидальное кровотечение;
• перелом основания черепа;
• ушибы головного мозга, которые могут осложниться тромбозом.

Линейные переломы костей заживают самостоятельно, при вдавлении требуется реконструктивная хирургия. После открытых переломов назначают антибиотики для профилактики инфекции.

Лечить нужно не только внешние признаки ЧМТ. Терапия направлена на стабилизацию состояния пациента. При повышенном внутричерепном давлении используют маннитол, гипервентиляцию или дренаж спинномозговой жидкости, диуретики. При гипертонии назначают таблетки баклофен. Для снижения приступов эпилепсии применяют противосудорожные препараты.

Осложнения и последствия

После травмы головы умеренной и тяжелой степени часто возникают эпилептические припадки. Опасными последствиями из-за сдавления тканей мозга является гидроцефалия, которая приводит к вторичным травмам. Почти у 50% пациентов существует высокий риск тромбоза глубоких вен. В 20-30% случаев может пропадать слух из-за повреждения височной кости, наблюдается паралич лицевого нерва. Нарушения функции органов обычно сочетаются с травмами позвоночника.

Одну из проблем неврологии составляет спастичность после ЧМТ, против которой современная медицина не имеет лекарств. Пациенты страдают нарушениями походки, проявлениями хронической травматической энцефалопатии. На этапе физической реабилитации миорелаксанты помогают снизить спастичность и восстановить функцию конечностей.

Долгосрочные физические, когнитивные и поведенческие нарушения ограничивают возврат человека в общество. Пациенты жалуются на бессонницу, изменение познавательных функций.

При сочетанном поражении головы и шеи у пострадавших часто обносит голову после ЧМТ, что может быть связано со спазмом мускулатуры или защемлением нерва.

Посттравматическая головная боль – частое осложнение, приводящее к чувству сдавливания черепа. Иногда после ЧМТ обостряются мигрени. Депрессия обычно связана с когнитивными нарушениями, тревожностью. Пациенты могут злоупотреблять алкоголем, проявлять агрессию. При депрессивных симптомах используют ингибиторы обратного захвата серотонина, когнитивную терапию.

При лечении отдаленных травматических последствий допустимо сочетать традиционные методики терапии с иглоукалыванием и остеопатией. Последние техники помогают восстановить отток ликвора, венозной крови, освободить черепные нервы. Остеопатическое лечение головокружения после ЧМТ приносит хорошие результаты.

Люди, перенесшие тяжелые повреждения головы, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или ощущение вкуса. Иногда происходят долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Пациенты нуждаются в длительном медицинском и реабилитационном вмешательстве.