Виды, симптомы и диагностика нарушений мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения – это опасное состояние, которое является причиной тяжелых осложнений, инвалидности человека и даже летального исхода. Для эффективного лечения основной акцент делается на выполнении профилактических мероприятий и ранней диагностике до развития необратимых изменений.

Ныне имеется тенденция к повышению количества случаев нарушения кровообращения в структурах головного мозга. Это связано с особенностями жизни человека, которые провоцируют сердечно-сосудистую патологию.

Что происходит

Для обеспечения функциональной активности структур центральной и периферической нервной системы требуется энергия. Нейроциты (нервные клетки) из крови поглощают питательные соединения и кислород. В результате окисления глюкозы образуются конечные продукты, к которым относится вода и углекислый газ, а также выделяется энергия, необходимая для жизнедеятельности. Клетки нервной системы очень чувствительны к кислородному и энергетическому голоданию. При недостаточном кровоснабжении нарушается работа структур нервной системы: вначале страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры (отвечают за подсознательные процессы). Дальнейшее голодание приводит к гибели нейроцитов с развитием необратимых изменений.

Особенности патогенеза (механизма развития) нехватки крови в головном мозге обязательно учитываются при выборе направления терапевтических мероприятий.

Виды нарушения мозгового кровообращения

Для быстрой диагностики патологического процесса и последующего выбора оптимальных терапевтических мер в медицинской практике нарушенное кровообращение головы разделяется на 2 основных вида:

• Хроническая форма – патологический процесс развивается постепенно в течение длительного периода времени (от полугода). Наблюдается выраженное нарушение функционального состояния. Выделяются 2 клинических формы, а именно начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз).
• Острая форма (ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения) – нарушение развивается быстро в течение небольшого промежутка времени (от нескольких часов до суток) и сопровождается высокой вероятностью гибели нейроцитов с развитием необратимых изменений. Клинические формы включают преходящее нарушение кровообращения (транзиторная ишемическая атака), острую гипертоническую энцефалопатию и инсульт. В зависимости от патогенеза различают ишемический (ограничение или прекращение кровотока в определенных сосудах головного мозга) или геморрагический (кровоизлияние в ткани структур центральной нервной системы) инсульт.

Кровообращение головного мозга каждой формы имеет свой код по МКБ 10 (международная классификация болезней).

Причины

Острая форма нарушения кровообращения в головном мозге относится к «сосудистой катастрофе». Пусковым фактором, на фоне которого реализуется механизм патологического процесса, является повышение уровня системного артериального давления. К причинам острого нарушения мозгового кровообращения относятся различные первичные заболевания:

• Атеросклероз – откладывание холестерина в стенках артериальных сосудов различной локализации с образованием атеросклеротических бляшек, которые уменьшают просвет артерий и снижают их проходимость для крови. Повреждение бляшки провоцирует внутрисосудистое формирование тромбов, которые перекрывают просвет сосудов и провоцируют резкое прекращение кровотока.
• Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровотока в коронарных артериях, которые питают сердечную мышцу, при этом повышается вероятность тромбообразования.
• Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие резкого и выраженного нарушения кровообращения. Это приводит к снижению сократительной функции миокарда, ухудшению кровотока в головном мозге, на фоне чего повышается вероятность тромбоза или спазма артерий.
• Патология стенок артерий, сопровождающаяся снижением прочности и высокой вероятностью разрыва с кровотечением. Изменения имеют генетическое происхождение, они возникают во время внутриутробного периода (кровотечение диагностируется у взрослых и детей, включая грудничков).
• Сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, на фоне которого длительно повышается уровень глюкозы в крови. Это сопровождается ухудшением состояния сосудов, включая артерии головного мозга с нарушением кровообращения в них.
• Повышенная свертываемость крови – нарушение гемостаза, при котором повышается вероятность спонтанного образования тромбов без предварительного повреждения стенок сосудов.
• Тромбофлебит венозных сосудов с преимущественной локализацией в ногах – воспалительный процесс сопровождается периодическим образованием тромбов, которые распространяются по сосудам, закупоривая артерии с меньшим диаметром (тромбоэмболия).
• ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание с образованием большого количества тромбов, состояние развивается на фоне интоксикации, острого и тяжелого течения различных болезней.
• Вторичная гипертония – повышение уровня системного артериального давления, спровоцированное изменением гормонального фона или нервной регуляции.

Своевременное выявление причин помогает предотвратить нарушение кровообращения. Хроническую форму патологического процесса также провоцируют недостаточное движение, увлечение жирной, жареной пищей, систематическое употребление алкоголя. Вероятность состояния выше у пожилых людей.

Физическая активность в течение получаса каждый день снижает вероятность «сосудистой катастрофы» на 30%.

Симптомы

При острой форме клинические признаки появляются внезапно, состояние человека ухудшается в течение небольшого промежутка времени. Появляются следующие симптомы нарушения кровообращения головного мозга:

• головная боль, головокружение различной степени выраженности;
• асимметрия лица;
• провалы памяти (человек не помнит события, предшествующие нарушению кровообращения);
• девиация (отклонение) языка в сторону при попытке высунуть изо рта;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая практически не приносит облегчения;
• тонико-клонические судороги, которые развиваются при объемном поражении головного мозга;
• нарушение сознания от оглушенности до полного отсутствия;
• изменение цвета кожи, которая имеет синюшный оттенок или становится бледной.

На фоне общих проявлений появляется очаговая неврологическая симптоматика. Развивается внезапная и выраженная мышечная слабость, нарушение кожной чувствительности с одной стороны тела, резкое ухудшение зрения, которое обычно затрагивает один глаз. На фоне транзиторной ишемической атаки и острой гипертонической энцефалопатии очаговая симптоматика не развивается, состояние пациента нормализуется после снижения уровня системного артериального давления.

Хроническая форма сопровождается постепенным развитием клинической картины в течение длительного времени (годами). Человека беспокоит периодическое головокружение, шум в ушах, он плохо спит. Снижается интеллект, ухудшается память. Очаговая неврологическая симптоматика не развивается.

Диагностика

Заподозрить сниженное кровообращение мозга можно на основании клинической картины. Для уточнения причины и локализации патологического процесса назначается объективная диагностика, включающая следующие методики:

• Измерение артериального давления, частоты сокращений сердца.
• Биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра и определением уровня холестерина.
• Рентгенография головы – визуализация головного мозга, дающая возможность выявить грубые изменения в его структурах.
• УЗИ головы – исследование назначается во время беременности, новорожденным детям, так как отличается безопасностью.
• Компьютерная томография (КТ) – методика выбора, включает послойное сканирование тканей при помощи рентгенологической визуализации. Исследование обладает высокой разрешающей способностью, дает возможность выявить и определить визуализацию небольших изменений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей, визуализация осуществляется за счет реализации физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методика назначается при наличии противопоказаний для проведения компьютерной томографии. Ее нельзя применять у лиц с наличием металлических имплантатов.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – методика определения функционального состояния головного мозга.
• Электрокардиография (ЭКГ) – функциональное исследование сердца, дающее возможность выявить различные изменения и обладающее высокой диагностической ценностью.

На основании результатов всех исследований врач устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, после чего назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение нарушения мозгового кровообращения проводится в клинике квалифицированными специалистами. Оно преследует несколько целей. В первую очередь важно восстановить кровоток в тканях, нормализовать показатели гемодинамики, улучшить функциональное состояние клеток нервной системы. При острой форме нарушения используются лекарственные средства нескольких групп:

• Антигипертензивные препараты для снижения артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы).
• Мочегонные средства, которые назначаются при развитии отека головного мозга (фуросемид), чтобы улучшить отток ликвора.
• Нейропротекторы – лекарства, которые улучшают «выносливость» нейроцитов в условиях энергетического голода, нормализуют функциональное состояние (пирацетам).
• Антиагреганты – препараты, которые снижают свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота), они назначаются только при ишемическом инсульте.

Объем медикаментозной терапии зависит от вида нарушения кровообращения. Лечение возможно в координации с другими специалистами. В дальнейшем проводятся реабилитационные мероприятия, которые направлены на максимально возможное восстановление функциональной активности пораженного участка тканей. Назначается рациональная диета, которая включает белки и витамины, рекомендуют массаж, физиотерапию, упражнения лечебной физкультуры.

Лечение мозгового кровообращения при хронической форме направлено на нормализацию показателей гемодинамики (артериальное давление, частота и ритм сокращений сердца), предотвращение образования тромбов и улучшение функционального состояния клеток нервной системы.

В домашних условиях можно лечить хроническую форму. Народные методы используются только после консультации с неврологом.

Первая помощь при остром нарушении кровообращения в головном мозге заключается в обеспечении покоя. Человека без сознания укладывают на бок. До прибытия скорой помощи осуществляется наблюдение за дыханием человека. Проводятся мероприятия по профилактике попадания рвотных масс в дыхательные пути. Обеспечивается достаточное поступление кислорода (в помещении открывают окно, расстегивают ворот одежды). Самостоятельно давать лекарства не рекомендуется. Давление после инсульта резко «сбивать» нельзя, так как это может спровоцировать дальнейшее ухудшение мозгового кровообращения.

Прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения зависит от вида патологического состояния, степени нарушений, своевременного начала адекватных терапевтических мероприятий. При обширном инсульте остается высоким риск летального исхода. Частое последствие – инвалидность с невозможностью к самообслуживанию.