Межреберная невралгия: симптомы и лечение, препараты

Межрёберная невралгия (МН) — болезненное состояние, возникающее как результат ущемления нервного ствола спазмированной мышцей или межпозвонковым дефектом. Чаще встречается у людей в возрасте старше 30–35 лет, ведущих, малоподвижный образ жизни или подвергающихся высоким физическим нагрузкам. Может развиваться при инфекционных миозитах. Требует обязательной дифференциальной диагностики с коронарными болями, плевритом, патологическими изменениями в лёгких. Код по МКБ-10 — G58.0.

Что такое межреберная невралгия

Один из специфических симптомов поражения паракостальных нервных стволов. Характеризуется появлением выраженной болезненности, усиливающейся при движении или пальпации. Патогенетическая основа — компрессия нервных корешков грыжей диска, сформировавшимся остеофитом. В некоторых случаях аномалия возникает за счёт мышечного спазма, спровоцированного воспалительным процессом. Отёк ткани становится причиной сдавления нервов, что сопровождается развитием болевого синдрома. Аналогичная клиника встречается, если в зоне локализации проводящих структур есть новообразования, гематомы, абсцесс.

Лечение межрёберной невралгии грудной клетки проводится в домашних условиях. Госпитализация осуществляется только при выраженной болезненности, наличии другой сопутствующей симптоматики, развитии системных патологических явлений. Перед началом терапии проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих подтвердить нейрогенное происхождение боли. Полного устранения причин удаётся достигнуть при мышечном генезе патологии. Деструкция межпозвонковых структур терапевтическими методами не устраняется. Рекомендованы регулярные медикаментозные профилактические курсы.

Симптомы

Основной признак — появление боли на правой стороне грудной клетки или слева. Обоюдное поражение встречается редко. Характер ощущений острый, колющий. Может протекать с периодами стихания и нарастания симптоматики. Явление усиливается при поворотах тела, физической нагрузке, растяжении межрёберных промежутков на вдохе. Как правило, пациент чётко указывает точку болезненности. Распространённой зоны, как это бывает при коронарных болях, он не выделяет. Возможна иррадиация в левую лопатку, позвоночник, руку. Возникает ощущение прострелов, проколов.

Сопутствующие признаки: нарушение чувствительности в зоне, управляемой поражённым нервом, онемение кожи над ней, парестезии. При пальпации в анатомических точках определяется резкое усиление болезненности. Положение пациента в кровати вынужденное. Человек подбирает позу, позволяющую минимизировать неприятные ощущения и, старается удерживать её. При этом объективного нарушения подвижности не происходит. Психоэмоциональное состояние часто нарушено. Больной угнетён или возбуждён, испуган. Отмечается улучшение после приёма нестероидных противовоспалительных средств.

Причины возникновения

Межрёберная невралгия — собирательный диагноз, под которым может скрываться широкий свод патологических состояний. Помимо остеоартроза и миозитов, как наиболее распространённых причин, она встречается при ряде других негативных изменений. В их список входит:

• Отравление нейротоксическими ядами.
• Рассеянный склероз.
• Бактериальные поражения нервных стволов.
• Опоясывающий герпес.
• Аллергические реакции.
• Гиповитаминоз B.
• Эндокринные сбои.
• Остеопороз.
• Дегенеративные процессы периферической н/с.
• Приобретённый иммунодефицит.

Дебют заболевания в 80% случаев возникает под действием провоцирующего фактора. Опрос больного позволяет выявить в недавнем прошлом эпизод переохлаждения, физической нагрузки. Последняя, как правило, происходит резко и без предварительной подготовки (подъём тяжёлого предмета, быстрый поворот верхней части тела). Медленное развитие симптоматики часто свидетельствует о внепозвоночном генезе МН.

Как отличить межреберную невралгию от сердечной боли

В домашних условиях дифференцировать заболевание периферической н/с от коронарных болей удаётся не всегда. Особенно трудно это сделать самому человеку. Между тем существует ряд признаков, позволяющих провести предварительную дифференциацию и оценить, требуется или нет экстренная медицинская помощь:

1. Характер ощущений. Сердечные боли сжимающие, давящие, чётко локализованные на объёмном участке за грудиной. Невропатия проявляется в зоне расположения рёбер, сбоку. Разумеется, картина может выглядеть иначе. Однако большинство случаев протекает именно так.
2. Реакция на нажатие. При коронарогенных приступах пальпация не приводит к усилению болезненности и ухудшению самочувствия пациента. Прощупывание мест прикрепления рёбер к грудине и позвоночнику на фоне невралгии становится причиной прострела.
3. Длительность. Эпизод стенокардии по времени не превышает 3–5 минут. В редких случаях ощущения сохраняются немного дольше. Компрессия нервного ствола без медицинской помощи протекает на протяжении нескольких часов или дней. Всё это время боль не проходит.
4. Эффект нитратов. Сжимающее чувство при ИБС купируется приёмом нитратов. Исключение составляют случаи инфаркта миокарда, однако при этом присутствуют другие признаки, которых не бывает при невралгии. Приём средств, расширяющих коронарные артерии, на фоне нервных болей не приводит к их исчезновению.
5. Реакция на физическое воздействие. Обострение при попытке совершить глубокий вдох, завести руку за спину или повернуться на другой бок характерно для МН. Сердечные боли усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице или не изменяются в зависимости от нагрузки.
6. Иррадиация. Как коронарная боль, так и невралгия может передаваться на отдалённые участки тела. Что касается сердца, это чаще проявляется на левой стороне (если смотреть со спины). Иногда распространяется в верхнюю или нижнюю конечность, однако не мигрирует на противоположную часть тела. Ощущения неврогенной природы способны отдавать и на правую половину.
7. Группа риска. Боли в груди у женщин младше 50–55 лет, не страдающих органической патологией, в 95% случаев обусловлены остеоартрозом. Дело в том, что их гормональная система до периода менопаузы противостоит формированию атеросклероза. ИБС не развивается. У мужчин природной защиты нет, поэтому сердечные болезни возникают раньше.

Читайте также: Флемоксин Солютаб: инструкция по применению для взрослых и детей

Приведённый список предназначен лишь для первичной оценки состояния. Полученной в результате подобного обследования информации недостаточно для уверенной дифференциации. Нельзя исключить случаи нетипичного течения стенокардии, инфаркта, болей в груди, обусловленных лёгочными причинами. Окончательный диагноз ставит прибывшая на вызов бригада СМП и врачи стационара.

Точная диагностика

Для исключения острой cor-патологии пациенту проводится ЭКГ. Чаще всего это мероприятие осуществляют сотрудники скорой медицинской помощи при жалобах на боли в области сердца. Свидетельством развивающейся ишемии или ОИМ считается подъём (кошачья спинка) или депрессия сегмента ST, инверсия зубцов T, рост Q. Боли и ощущение перебоев, возникающее при аритмиях, сопровождается увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, выпадением части желудочковых комплексов QRS, исчезновением P, волнами фибрилляции предсердий. На фоне приступа стенокардии кардиография не всегда обнаруживает заметные изменения. Поэтому оценку следует проводить комплексно, с учётом клинической картины и наличия признаков, свойственных сердечной боли (холодный пот, беспокойство, страх смерти, рост или снижение АД).

В ситуациях, когда клиническая картина соответствует сердечной боли, однако изменения на кардиограммах отсутствуют, человеку показано холтеровское мониторирование. Процедура заключается в суточной записи ЭКГ с последующей его оценкой. Активность пациента не ограничивают. Во время работы фиксирующей аппаратуры он ведёт привычный образ жизни.

После госпитализации или при амбулаторном обращении за помощью пациент проходит ряд визуализирующих исследований: компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника, грудной клетки, обзорный RG-снимок. Если есть сомнения в диагнозе, проводится сцинтиграфия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани. В абсолютном большинстве случаев причиной невралгии у мужчин и женщин становятся межпозвонковые грыжи или протрузии. Лабораторное обследование применяется для диагностики воспалительных процессов. При этом выявляют их неспецифические (повышение СОЭ, лейкоцитоз) и специфические маркеры.

Как снять острую боль

Основным методом купирования невралгии считается применение нестероидных анальгетиков, которые обладают способностью уменьшать воспаление и боль. При защемлении нервного ствола показана инъекция диклофенака 5 мл, анальгина 50% в дозе 2 мл или кеторола в аналогичном количестве. Путь введения вм или внутривенный. Допускается употребление таблетированных форм, однако терапевтический эффект от них наступает позднее (10–15 минут у парентеральных ЛС и около 40 — у пероральных). Если ощущения выражены максимально, врач СМП может использовать наркотические препараты – Трамадол, Фентанил или добавить в схему миорелаксант (Мидокалм, Баклофен). В стационаре такие боли купируют с применением новокаиновых блокад, что позволяет полностью устранить чувствительность в поражённой зоне на продолжительное время.

При отсутствии возможности обратиться за специализированной помощью рекомендуется обеспечить покой, подобрать положение, в котором боль будет выражена минимально. Допускается термическое воздействие на поражённый участок, однако, для этого должны использоваться грелки с температурой, незначительно превышающей нормальные для человеческого тела цифры. Горячие предметы провоцируют отёк и усиление симптоматики. С целью мышечной релаксации допустимо употреблять отвар пассифлоры, корня женьшеня, мелиссы. Эти травы способствуют расслаблению спазмированных слоёв межрёберной мускулатуры и смягчению болевого синдрома. Кроме того, их действие направлено на нормализацию психоэмоционального состояния. Подобные методы не отличаются высокой эффективностью и подходят только для снятия подострых приступов.

Лечение межреберной невралгии

Терапия МН — комплексный процесс, который включает ряд восстановительных мероприятий. Пациенту назначаются лекарственные средства в инъекциях, капельницах или капсулах для перорального приёма, в виде аппликаций. Проводится коррекция образа жизни, подбирается оптимальная схема гимнастики.

Читайте также: Как очистить кишечник от шлаков и токсинов быстро и безопасно

Таблетки

Препараты для приёма внутрь отличаются простотой и удобством использования. Поэтому их везде эксплуатируют для амбулаторного лечения. Медикаментозный комплекс, который получает человек, страдающий межрёберной невралгией, состоит из следующих ЛС:

• Анальгетики и противовоспалительные (Седалгин, Вольтарен, Ибупрофен).
• Витамины (средства с высоким содержанием группы B).
• Миорелаксанты (Сирдалуд, Тизанидин).
• Седативные (Транксен, Санакс).
• Стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Курс таблетированной терапии мышечными релаксантами и антидепрессантами проводится до достижения ремиссии. Последние позволяют купировать не только психическое напряжение, но и явления психосоматического характера. Продолжительность потребления обезболивающих не должна превышать 10–15 суток. В противном случае растёт риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Столько же продолжается приём поливитаминных комплексов. Самостоятельное использование приведённого метода лечения недопустимо. Перед началом терапии необходима оценка состояния специалистом.

Уколы

В инъекционной форме используют те же препараты, что и в таблетках. Продолжительность терапевтического курса остаётся неизменной. Парентеральный метод введения позволяет обеспечить лучшую биодоступность лекарства и усилить его влияние. Кроме того, таким способом удаётся избежать раздражающего воздействия химических веществ на слизистую оболочку желудка. В виде растворов на фармакологическом рынке присутствуют эффективные ЛС, которые не изготавливаются в таблетках: поливитаминное средство Мильгамма, комбинированный препарат Тринальгин. Внутримышечное или в/в вливание реализуется специалистом, что создаёт определённые неудобства при амбулаторном лечении (необходимость ежедневно посещать ЛПУ). В стационаре инъекции считаются основным методом доставки лекарств в кровоток.

Мазь при межреберной невралгии

Использование мазей при невралгии, спровоцированной защемлением нервных корешков, малоэффективно. В составе комплексной терапии могут применяться медикаменты, содержащие противовоспалительный компонент (вольтарен), однако их действия недостаточны для достижения приемлемого результата. Несколько более действенной является аппликация на поражённую зону трансдермальных систем с местными анестетиками, однако и они не могут служить единственным средством лечения. Согревающие и раздражающие вещества на область позвоночника и больного нерва противопоказаны.

Массаж

Разминание спазмированных мышечных слоёв может проводиться, но с осторожностью. Во время работы специалист использует такие приёмы, как поглаживание, растирание, разминание, выжимание. Процедуру начинают со здоровой стороны, позже переходят на больную. Продолжительность сеанса не превышает 10–15 минут, общий курс — 8 процедур. При массировании отслеживают реакцию пациента. Если манипуляция вызывает у него резкое усиление боли, от этого метода лечения отказываются.

Упражнения при межреберной невралгии

В остром периоде заниматься физкультурой нельзя. А также ЛФК противопоказано до точного определения причин патологии. После купирования боли и воспалительных явлений пациенту назначаются упражнения, направленные на растяжение мускулатуры грудной клетки:

• Пулловеры.
• Сведение рук в тренажёре.
• Повороты верхней половины тела в стороны.
• Растяжки.

При отсутствии выраженных патологических изменений в позвоночнике допустимы подтягивания на перекладине, отжимания.

Может ли быть температура при межреберной невралгии

Гипертермия возникает, если ущемление нерва обусловлено отёком мышц, возникшим в результате воспалительного процесса (миозиты). Кроме того, реакция вызывается инфекционным заболеванием, протекающим с клиническими проявлениями МН (обострение опоясывающего герпеса, бактериальное обсеменение, межрёберный абсцесс). Во всех случаях в области патологии отмечаются местные симптомы: отёк, гиперемия, локальное повышение температуры, которое ощущается при касании ладонью. Невралгия, спровоцированная ущемлением нервного ствола в области его выхода из позвоночного отверстия, к пиретическим явлениям не приводит.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению МН и других болезней, связанных с деструкцией межпозвонковых дисков, следует начинать с детского возраста. Показан активный образ жизни, занятие динамическими видами спорта, полноценное питание с достаточным количеством минералов и микроэлементов. Следует избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, соблюдать правильную биомеханику тела при физической работе. В возрасте старше 30 лет рекомендованы периодические медицинские осмотры на предмет выявления начальных стадий остеохондроза. Важным моментом является использование одежды по погоде, недопустимы переохлаждения.

Заключение врача

Болезненность по ходу нервных стволов — крайне неприятное явление, снижающее качество жизни человека. Лечить межрёберную невралгию следует комплексно, с использованием медикаментов, гимнастики, массажа, коррекции образа жизни. Самостоятельно определить точные причины патологии и подобрать оптимальный план терапии не представляется возможным. Поэтому при первых симптомах лучше обратиться в профильную медицинскую организацию.