ХСН 2 стадии ФК 2
Словосочетание «сердечная недостаточность» у многих на слуху. Однако часто его употребляют не совсем корректно, подразумевая большинство сердечных патологий. Понимание причин и механизма возникновения сердечной недостаточности способствует своевременному выявлению проблем и увеличению продолжительности жизни пациента.
Расшифровка понятия
Сердечной недостаточностью (СН) называется комплекс симптомов, который может включать в себя:
- одышку;
- ортопноэ;
- слабость;
- повышенную утомляемость;
- сердцебиение;
- ночной кашель;
- появление отеков;
- набухание шейных вен.
Таким образом, это не самостоятельное заболевание. Под сердечной недостаточностью доктора понимают набор симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
Важно: эффективное лечение симптоматики СН возможно только при избавлении от основного заболевания.
Что провоцирует сердечную недостаточность
В механизме возникновения вышеперечисленных симптомов можно выделить такую последовательность:
- Некоторые заболевания приводят к повреждению и ослаблению миокарда – главной мышцы сердца.
- Патологии миокарда становятся причиной того, что орган не способен в полной мере обеспечивать потребности организма в кровоснабжении.
- Плохое кровоснабжение приводит к недостаточному питанию внутренних органов и тканей.
- В организме возникают застои крови, которые провоцируют патологические процессы в месте их образования.
Основные и менее распространенные причины приведены в таблице:
| Основные причины | Менее распространенные причины |
|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Перенесенные миокардиты |
| Перенесенный инфаркт миокарда или острый коронарный синдром | Кардиомиопатии |
| Сахарный диабет | Токсические поражения миокарда различной этиологии, в том числе ятрогенного характера (химиотерапия, лучевые поражения миокарда и другое) |
| Артериальная гипертензия | Анемии |
| Пороки сердца | |
| ХОБЛ | |
| Хроническая и пароксизмальная фибрилляция предсердий |
|
| Острое нарушение мозгового кровообращения |
При любом варианте нарушения появляется ацидоз, гипоксия тканей и внутренних органов, нарушения метаболизма.
Особенности течения сердечной недостаточности
С годами симптоматика прогрессирует, сигнализируя о появлении новых проблем в организме. Отсутствие адекватного лечения приводит к ухудшению здоровья пациента и усугублению патологических процессов.
Сердечная недостаточность может протекать остро или как хронический процесс.
Острая форма представляет собой следствие проблем с сокращением миокарда, которые сопровождаются уменьшением минутного и систолического объема крови. Острая форма может возникать вследствие попадания токсинов, наличия кардиологических болезней, травм. Она проявляется критическими состояниями: кардиогенным шоком, сердечной астмой, острой недостаточностью почек, отеком легких. Отсутствие лечения может привести к смерти.
Хроническая форма развивается длительное время и объясняется наличием первопричины, вызвавшей патологию миокарда. Симптомы появляются постепенно, усиливаясь со временем. Тяжесть процесса и количество симптомов определяют стадию хронической сердечной недостаточности.
Важно: лечение хронической формы, как правило, длительное и комплексное. Часто пациентам приходится полностью менять свой образ жизни.
Классификация
Существуют две классификации, которые дают четкое понимание того, насколько запущен патологический процесс и насколько тяжелое состояние у пациента. В целом, они очень похожи и часто являются равнозначными. Однако первая оценивает стадию сердечной недостаточности с точки зрения врача и видимых симптомов, а вторая учитывает жалобы и функциональные ограничения в жизни пациента. Для наглядности они представлены в виде таблицы:
| Классификация Всесоюзного съезда терапевтов (по стадиям) | Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (по функциональным классам) | Симптомы |
|---|---|---|
| Оцениваются клинические проявления и морфологические изменения | Оцениваются функциональные состояния | |
| 1 | I ФК | Больной: не испытывает дискомфорта при любой физической активности. При нагрузке не появляется тошнота, одышка, тахикардия, сердечна боль. Стадия протекает бессимптомно, жалобы отсутствуют. Врач: изменения гемодинамики отсутствуют. При физической активности исследования могут выявить уменьшенную фракцию выброса или незначительные увеличения стенок желудочков сердца |
| 2а | II ФК | Больной: в покое самочувствие абсолютно привычное. Однако средние нагрузки активности вызывают подташнивание, сердцебиение, несвойственную одышку. Пациент старается контролировать или исключить такую физическую активность. Врач: нарушения гемодинамики затрагивают один круг кровообращения. Можно визуально обнаружить цианоз. Появляется сухой легочный кашель, выслушиваются застойные хрипы в легких. |
| 2б | III ФК | Больной: хорошее самочувствие только в спокойном состоянии. Сложности и ухудшение состояния вызывают малейшие физические упражнения, которые сопровождаются ангинозными ноющими болями, упадком сил, нехваткой воздуха, сердцебиением. Больной замечает более редкое и менее обильное мочеиспускание. Врач: очень заметен цианоз, отеки конечностей, прослушиваются хрипы в легких и шумы в сердце, пальпацией определяется патологическое увеличение печени, асцит. Больной становится нетрудоспособным |
| 3 | IV ФК | Больной: одышка в покое, любая нагрузка вызывает выраженный дискомфорт. Больной старается избегать любой лишней активности. Врач: констатирует выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). |
Для максимально точного описания состояния пациента врачи совмещают обе модели, указывая и стадию, и функциональный класс.
Далее сердечная недостаточность хронической формы будет рассмотрена на примере 2 стадии II функционального класса.
Симптомы
Исходя из того, в каком круге кровообращения появляются проблемы, симптоматика второй стадии может немного отличаться.
Симптомы, которые появляются при патологиях малого круга тока крови:
- повышенная утомляемость, раздражительность;
- учащенный пульс после физической активности;
- ортопноэ;
- ночные приступы удушья;
- одышка;
- ортопноэ;
- слабость;
- сердцебиение;
- ночной кашель;
- появление отеков;
- набухание шейных вен;
- цианоз.
Симптомы, которые появляются при патологиях малого круга кровообращения:
- одышка после нагрузки или обильной еды;
- бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз слизистых покровов;
- потеря аппетита;
- хрипы в легких (симметричные от нижних отделов до всей поверхности легких);
- ослабление первого тона на верхушке сердца, наличие ритма галопа,
наличие шумов относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
На 2а стадии заметны нарушения лишь в одном из кругов кровообращения. На последнем этапе второй стадии, который классифицируют как 2б степень, проблемы затрагивают оба круга кровообращения. Симптоматика приобретает серьезный характер и существенно ухудшает качество жизни пациента. По зарубежной классификации 2б степень соответствует не второму, а третьему функциональному классу из-за тяжести течения.
Вторая стадия является решающей для исхода болезни. В этот период симптомы уже достаточно ясно видны и должны насторожить пациента. Своевременное обращение к врачу на второй стадии позволяет начать правильное лечение, которое с большой вероятностью приведет к полной компенсации. Если же лечение не начато, то симптомы начнут усугубляться и перейдут в третью стадию, лечение которой для современной медицины невозможно.
Важно: пациенту необходимо морально настроиться на лечение и захотеть выздороветь. Это поможет точно соблюдать рекомендации врача и не пропускать прием препаратов. Несерьезный подход к лечению делает его практически бесполезным.
Лечение
Сердечную недостаточность полностью вылечить достаточно трудно. В большинстве случаев, врачам удается добиться улучшения состояния пациента и возврата на первую стадию. Значительно легче предотвратить появление сердечной недостаточности, поэтому очень важно проводить специфические меры профилактики, заботиться о здоровье сердца и вовремя лечить другие заболевания.
На второй стадии II ФК из медикаментозной терапии назначаются:
- мочегонные средства (диуретики);
- иАПФ;
- статины;
- бета-блокаторы;
- сердечные гликозиды;
- омега-з ПНЖК;
- АРА;
- антикоагулянты и антиагреганты;
- антиаритмики и др.
Важно: правильно подобрать группу, поколение и торговую марку препарата может только врач. При проблемах с сердцем принимать лекарства, которые кто-то посоветовал может стоить вам жизни!
Кроме медикаментозной терапии большое внимание уделяется:
- Режиму физической активности. Врач корректирует дозу и частоту нагрузок.
- Диете. В рацион включаются ингредиенты, полезные для сердца, и исключается вся вредная еда и напитки. Для 2 стадии ХСН рекомендации по приему соли составляют не более 1,5 г в день.
- Отказу от курения.
- Психологическому состоянию пациента. Это позволит сознательно отнестись к лечению и снизить уровень ежедневного стресса, который оказывает негативное влияние на здоровье сердца.
Важным моментом на всех стадиях, особенно второй, является лечебный режим. Это понятие включает в себя врачебные рекомендации и приверженность пациента к лечению. Врачи обучают больного и его близких контролировать течение сердечной недостаточности, определять тяжелые состояния и оказывать первую помощь. Пациент получает полную информацию о заболевании. Лечение становится для него более понятным, а симптомы — менее пугающими.
Врачи составляют рекомендованный распорядок дня для пациента, в котором указаны часы активности, физической нагрузки, дневного и ночного сна.
