Перелом лодыжки встречается в практике врачей-травматологов чаще других, особенно зимой, ранней весной или поздней осенью. На эту травму приходится до 20% всех повреждений скелета, и до 60% – разрушений голени. Больше других переломам щиколотки подвержены дети, подростки, спортсмены, пожилые люди, дамы, любящие ходить на высоких каблуках. Полностью восстановить функциональность сустава удается не всегда, необратимые последствия наступают у 10% пациентов. Частота травмирований и сложность реабилитации объясняются особенностями строения этой части тела.
Лодыжка – это часть голеностопного сустава, который является единственным связующим звеном между голенью и стопой.
Голеностоп образуют три кости:
Первые две формируют своеобразный паз, по которому движется таранная кость. Стенками этого паза выступают лодыжки, представляющие собой нижнюю (дистальную) область голени. Помимо костей, в суставе находится множество связок и сухожилий.
Функции лодыжек в этой конструкции заключаются в создании необходимой амплитуды движений таранной кости при ходьбе или беге. Кроме того, они предотвращают смещение этого элемента по отношению к поверхности сустава большеберцовой кости.
Повышенные нагрузки при таком сложном и хрупком (в сравнении с остальным телом человека) строении объясняют частоту повреждений этой области. Они делятся на две большие группы:
Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают риск разломов лодыжечных костей. Самые распространенные из них:
Перелом двух щиколоток чаще возникает на фоне различных системных патологий. В их числе:
Внимание: частые переломы – симптом рака костей.
Увеличивает вероятность переломов сидячий образ жизни, отсутствие физнагрузки. В такой ситуации мышцы ослабевают, утрачивают поддерживающую скелет функцию, все давление приходится на костную ткань.
У пожилых пациентов иначе протекают все болезни, переломы не исключение. Риск травматизма тоже возрастает. Это связано с тем, что у людей преклонного возраста часто развивается остеопороз, для которого характерно истончение костей, что приводит к так называемым гипотравматическим переломам. Такие травмы происходят от неопасных для здорового человека нагрузок.
Большое значение имеет генетическая предрасположенность. С жалобами на переломы часто обращаются пациенты, у которых ближайшие родственники ломали кости в старости.
Заживают переломы лодыжек у возрастных пациентов гораздо дольше. Для сравнения: после подобных повреждений молодые больные носят гипс 30 дней, пенсионеры – минимум два месяца.
Естественное старение организма приводит к замедлению метаболических процессов, кровоснабжения тканей. Из-за этого регенерация клеток притормаживается, скелет дольше возвращается к физиологической норме.
Пожилые пациенты хуже переносят период иммобилизации, возрастает риск формирования тромбов, которые угрожают созданием смертельно опасной ситуации – закупорки легочной артерии.
Помимо возраста пациента на длительность выздоровления влияет тип полученного повреждения.
Эти виды травм подразделяют на две основные категории:
В зависимости от расположения разрушенного участка кости, классификация переломов лодыжек следующая:
Разломы могут быть одно-, двух-, трехлодыжечными, по количеству разрушенных костей. По характеру повреждения мягких тканей повреждения бывают:
Последний вид относится к категории травм высокой степени тяжести. Открытый перелом лодыжки может стать причиной сильного кровотечения, инфицирования, болевого шока. Велика вероятность повреждения других элементов голеностопа: связок, нервов, сосудов.
При таких травмах разлом обычно локализуется в области малоберцовой кости. Повреждение весьма распространенное – на него приходится до 30% повреждений голеностопа.
Закрытый перелом латеральной лодыжки характерен для людей пожилого возраста, обычно его получают зимой при поскальзывании на льду.
Основным симптомом травмы выступает отек голеностопа, боли выражены не ярко, иногда ощущаются только при надавливании. Это связано с тем, что интенсивная нагрузка на разрушенный участок отсутствует, она приходится на большеберцовую кость. Наиболее сильно болевой синдром проявляется при апикальном переломе наружной лодыжки.
Слабо выраженная симптоматика приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу. Без подходящего лечения такие травмы приводят к надрывам малоберцового нерва или дельтовидной связки.
В этом случае костная ткань разрушается в районе большеберцовой кости. Травмы делятся на:
Если ломаются и латеральная, и медиальная щиколотки, образуется краевой перелом. Крайне опасная травма, требующая длительного лечения.
Для повреждения характерна самая яркая симптоматика. Если обломки смещены сильно, происходит разрыв тканей и кожных покровов, разлом переходит в открытую форму.
Такие травмы характерны для падения с высоты (бывают множественными). Встречаются у горнолыжников, конькобежцев, парашютистов.
Перелом внутренней или внешней лодыжки без сдвига отломков наименее тяжелое повреждение. Нога ломается таким образом при подворачивании ступни.
Конечность перестает выполнять опорную функцию. Лечится эта травма легче других, но при самодиагностике часто принимается за вывих.
Наиболее характерные признаки перелома лодыжки следующие:
При переломе латеральной лодыжки пострадавший теряет возможность опираться на ногу – любые попытки встать провоцируют нестерпимый болевой синдром.
Если наблюдается сильный отек, но пациент может стоять (даже немного ходить), скорее всего речь идет о переломе медиальной лодыжки. Подвижность сустава при такой травме существенно ограничена, вызывает резкую боль.
Дополнительно могут проявиться симптомы болевого шока:
Даже при сохранении возможности ходить, нужно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок.
При открытом переломе наблюдается кровотечение, видна рана с торчащими из нее отломками костей.
Если есть подозрение на перелом лодыжки, близкие должны сразу вызвать «Скорую помощь».
До приезда врачей действовать нужно в определенной последовательности:
Первую помощь нужно оказывать крайне аккуратно. Неграмотные действия окружающих могут привести к серьезным осложнениям, в числе которых:
При перевозке больного в медицинское учреждение, ногу надо зафиксировать на сиденье либо носилках.
В первую очередь пациента надо доставить в травматологический пункт. Там врач направит его на рентген, определит степень повреждения.
В зависимости от сложности случая больному окажут необходимую помощь в травмпункте либо доставят в стационар. Дальнейшим лечением будет заниматься ортопед, возможно потребуется помощь хирурга.
Лечить перелом лодыжек начинают с рентгена. Снимок делают в трех проекциях:
Проводят исследование не только для диагностики, но и для контроля состояния: после операции или гипсования, в конце лечения, чтобы выяснить, срослись ли кости.
В сложных случаях может потребоваться:
Такие обследования помогают оценить состояние не только костей, но и связок, мышечной ткани, нервных волокон, сосудов. Исходя из полученных данных, больного направляют на консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное восстановление голеностопа проводят следующими способами:
Консервативное лечение показано при:
Такую терапию также проводят, когда по медицинским показаниям невозможно сделать операцию. Вмешательство не проводят при болезнях сердца или нервной системы, сахарном диабете в стадии декомпенсации.
Хирургическое вмешательство необходимо при переломах со смещением. Его основными задачами являются:
Вмешательства бывают нескольких типов:
При наличии крупных отломков больному проводят совмещение кусков большеберцовой кости. Для этого через голеностоп вводят шуруп необходимой длины, который соединяет обломки.
Оперативный метод восстановления конечностей очень эффективен. По данным медицинской статистики, он успешен в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений не превышает 5%.
Обездвиживать сломанную ногу надо обязательно. При неосложненных травмах на конечность накладывают повязку из полимеров либо гипса. Ее размещают на ступне или задней части голени. В последнем случае фиксатор наносят снизу вверх. При бинтовании стопы – наоборот. После закрепления повязки пациент может передвигаться только на костылях.
Если диагностирован закрытый перелом лодыжки без смещения, обездвижить ногу можно с помощью современных иммобилизационных средств – бандажей.
Их изготавливают из прочной пластмассы либо легкого металла, поверх покрывают материей. К конечности они крепятся липучками. Бандаж можно регулировать, при необходимости снимать, но делать этого без разрешения врача нельзя. Носить устройство (как и гипс) надо до полного сращивания костей.
Без необходимого лечения перелом щиколотки может привести к таким негативным последствиям, как:
Основным осложнением операции является инфицирование. В запущенной форме оно провоцирует:
Все перечисленные процессы, как правило, развиваются на фоне несоблюдения больным рекомендаций ортопеда. При прохождении полного курса лечения перелома лодыжки, функциональность ноги, обычно, полностью восстанавливается.
Комплекс реабилитационных мероприятий после травм голеностопа направлен на возвращение работоспособности конечности к физиологическим показателям.
В него входят:
Основу питания должны составлять продукты богатые кальцием и улучшающие его всасывание. Это: протеины, витамины С, D, К, В, фосфор, калий, цинк, магний, фолиевая кислота. В первую очередь нужно есть как можно больше любых молочных продуктов.
Также в рацион надо добавить:
Мясо есть нужно, но не много. Избыток белка затрудняет усвоение кальция. Ограничить надо потребление:
Желательно отказаться от напитков, богатых кофеином и дубильными веществами: кофе, «газировок», крепкого черного чая, алкоголя. Их можно заменить водой с лимоном, минералкой, фруктовыми соками (особенно полезен апельсиновый).
Есть надо дробно (до шести раз в день) небольшими порциями. Пища должна быть легкой, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Это особенно важно в иммобилизационный период. От жирных, жареных блюд стоит отказаться.
Спустя неделю после снятия гипса можно приступать к лечебной гимнастике. Делать ее можно в медучреждении или в домашних условиях.
Упражнения ЛФК направлены на:
Первые занятия хорошо проводить, опустив ноги в ванночку с раствором морской соли. Это облегчит выполнение заданий, поможет снять отечность.
Внимание: нагрузку нужно увеличивать постепенно, под контролем физиотерапевта.
Начинают гимнастику со сгибов коленного и голеностопного суставов, катания стопой мячика по полу. Затем задействуют пятки и пальцы. Гимнастика эффективно восстанавливает эластичность мышц ступни и подвижность суставов.
Дома можно выполнять (после одобрения лечащего врача) следующий комплекс упражнений:
Прыжковые или беговые занятия после таких травм запрещены еще около года.
Помимо гимнастики, пациентам после перелома щиколотки назначают массаж. Он нужен, чтобы стимулировать кровообращение и лимфоотток в стопе, размять мускулатуру. На первых сеансах иногда требуется применение обезболивающих препаратов, со временем дискомфорт исчезает.
Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства аналогичны тем, что применяют при консервативном лечении.
Сразу наступать на прооперированную ногу нельзя, через три недели разрешается начинать разработку, передвигаясь с помощью костылей. Фиксирующую повязку носят до трех месяцев, затем ее заменяют на эластичный бинт.
Установленные металлоконструкции можно удалять минимум через полгода после операции. Для этого требуется повторное вмешательство. Элементы из титана допустимо носить в теле несколько лет, сделанные из других материалов надо убрать строго в рекомендованные врачом сроки. Некоторые изделия остаются в кости пожизненно.
Существенно ускоряют процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры. При травмах щиколотки назначают такие манипуляции, как:
Все процедуры, начало и график их проведения назначает лечащий врач, исходя из тяжести травмы пациента.
При переломе лодыжки длительность лечения и реабилитации индивидуальна. Она зависит от многих сопутствующих факторов.
На скорость восстановления влияют:
В любом случае – это продолжительный процесс. В первые три недели запрещена любая нагрузка на конечность. Затем разрешено приступать на нее с помощью костылей. Полноценную ходьбу можно начинать спустя три месяца. Окончательное восстановление функциональности конечности занимает до двух лет.
От травмирующих несчастных случаев застраховаться нельзя, но можно укрепить опорно-двигательный аппарат, чтобы таким образом свести риск повреждений к минимуму.
Для этого нужно:
Также следует вовремя диагностировать и лечить заболевания костей, суставов, поддерживать оптимальное состояние при патологиях эндокринной или иммунной систем.
Лечение лодыжечных переломов – сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода и четкого выполнения всех клинических рекомендаций. Для полного выздоровления недостаточно просто походить пару месяцев в гипсе. Предстоит еще долгий период реабилитации, во время которого больному потребуется помощь диетологов, физиотерапевтов, массажистов. Нельзя форсировать события, самовольно увеличивая нагрузки – такие действия могут привести к тяжелым необратимым последствиям. К привычному ритму жизни и физической активности получится вернуться только спустя 1,5-2 года. За это время голеностопный сустав полностью вернется к физиологической норме.
Оставить комментарий