Понос и рвота у взрослого человека – это всегда патологические симптомы, которые нельзя отнести к нормальному состоянию организма. Наиболее вероятной причиной диареи и рвоты у данной категории пациентов являются пищевые токсикоинфекции, а также различные отравления (включая отравление лекарственными препаратами). В некоторых случаях данные признаки могут указывать на заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитарные инфекции, болезни поджелудочной железы и желчного пузыря, а также психосоматические и вегето-сосудистые расстройства.
В особо тяжелых случаях с обильной и многократной рвотой больному требуется экстренная медицинская помощь, поэтому важно знать наиболее распространенные причины этих клинических симптомов и основы оказания неотложных мероприятий (мер регидратации, дезинтоксикации и т.д.).
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – основная причина поноса и рвоты у взрослых и детей. Инкубационный период кишечных инфекций может составлять от 4 часов до 3-5 дней (зависит от возбудителя). Бактерии и вирусы могут проникать в желудочно-кишечный тракт человека контактно-бытовым, фекально-оральным путем, а также при телесном контакте человека с носителем инфекции. Некоторые виды бактерий могут попадать в организм через кожу, поэтому важным условием профилактики бактериальных и вирусных заболеваний кишечника и является соблюдение правил гигиены.
Это инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными палочковидными бактериями рода Shigella. Они могут сохранять свою жизнедеятельность до 3-4 месяцев (в почве и сточных водах), а при попадании в продукты питания (мясо, яйца) Shigella могут активно размножаться, выделяя опасные для человека цитотоксины.
Патогенетический механизм развития дизентерии
| Этап (стадия) | Локализация патогенов | Что происходит в кишечнике |
|---|---|---|
| Первый (энтеротоксическая форма) |  |
Бактерии попадают в тонкий кишечник (инфицирующая доза составляет 200-300 клеток), где в большом количестве вырабатывают энтеротоксины, провоцирующие стремительное нарастание симптомов общей интоксикации (повышение температуры, лихорадка, озноб, потливость). Длительность первой фазы составляет до 24 часов. |
| Второй (инвазивная форма) |  |
Shigella продвигаются в конечный отдел толстой кишки, внедряются в клетки кишечного эпителия и начинают усиленно продуцировать цитотоксины (антитела, повреждающие структуру клеток). При дизентерии легкой степени происходит катаральное воспаление толстого кишечника. В более тяжелых случаях возможны фибринозные, эрозивные, язвенные и некротические изменения слизистых оболочек. |
Кроме рвоты и поноса при дизентерии ярко выражены и другие симптомы, например:
Боли в животе при дизентерии могут иметь разлитой характер, но чаще больные жалуются на локальные болезненные ощущения, описывая их как острую, схваткообразную боль.
Обратите внимание! Максимальные риски инфицирования бактериями рода Shigella отмечаются в летний период, когда появляются сложности с транспортировкой и хранением скоропортящихся продуктов.
Эшерихиоз – это инфекционное заболевание пищеварительного тракта, вызываемое условно-патогенными протеобактериями рода Эшерихии (в частности, бактериями Escherichia coli – кишечной палочкой). Инкубационный период при инфекциях, вызванных кишечными палочками, составляет от 12 часов до 7 дней, но чаще симптомы заболевания появляются на 1-3 день после инфицирования. Эшерихиоз у взрослых всегда начинается остро: у больного повышается температура до 38°-38,5°С, начинается нечастая, но обильная рвота, которая не приносит облегчения.
В течение 3-4 часов с момента возникновения первых признаков развиваются и другие симптомы, например:
Важно! Внешний вид стула и его количество имеют большое диагностическое значение для определения типа коли-инфекции. Частый жидкий стул без слизистых и кровяных прожилок характерен для энтеропатогенной и энтеротоксигенной формы эшерихиоза. Кровавая диарея (геморрагический колит) почти всегда является признаком энтероинвазивной формой инфекций, вызываемых кишечной палочкой.
Клостридиозный псевдомембранозный энтероколит – это поражение всех отделов кишечника, вызванное анаэробными грамположительными бактериями рода клостридии (Clostridium difficile). Главной причиной острого воспалительного процесса является нерациональное и длительное применение антибиотиков, которое приводит к появлению резистентных (устойчивых) штаммов бактерий и развитию суперинфекции. Длительная водянистая диарея с примесями крови и большим количеством слизи – основной диагностический признак клостридиозного энтероколита у взрослых, который почти всегда сочетается с рвотой и сильными болями в животе.
Другие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых:
При тяжелом течении клостридиозного колита часто наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: изменение сердечного ритма, падение давления, одышка. При пальпации живота определяется локальная болезненность в проекции толстого кишечника.
Важно! Запущенные формы псевдомембранозного энтероколита опасны перфорацией кишечных стенок, поэтому при появлении поноса и рвоты, сочетающихся с высокой температурой и болезненными тенезмами, следует сразу обращаться за медицинской помощью.
К сальмонеллезам (паратиф, брюшной тиф) относятся острые заболевания желудочно-кишечного тракта, вызываемые протеобактериями рода Salmonella.
Большое количество сальмонелл находится в яичных белках, а также на поверхности яичной скорлупы, поэтому перед приготовлением яйца всегда необходимо тщательно мыть кипяченой водой с мылом. Другими источниками заражения сальмонеллой могут быть несвежее мясо, овощи и зелень (возможно попадание микроорганизмов на поверхность плодов через фекальные испражнения зараженных животных). Инкубационный период сальмонеллезы длится от нескольких часов до 3-4 дней, но у большинства больных симптомы инфекции появляются примерно на первые сутки после заражения.
Это могут быть:
В некоторых случаях сальмонеллез может протекать без выраженных симптомов, и самоизлечение происходит на 8-10 день болезни. Несмотря на то, что сам больной может находиться в удовлетворительном состоянии и сохранять свою работоспособность, до полного выздоровления он является носителем инфекции, и может быть опасен для здоровья окружающих.
В большинстве случаев для лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта применяются антибиотики. Использование данных препаратов целесообразно после проведения бактериологического посева и выявления возбудителя инфекции, а также определения его чувствительности к конкретному лекарственному препарату. Это связано с высокой резистентностью некоторых штаммов бактерий к наиболее распространенным антибактериальным и бактерицидным средствам. Например, при сальмонеллезе назначение тетрациклина и аминогликозидов малоэффективно, так как большинство штаммов Salmonella обладают высокой устойчивостью к этим препаратам.
Наиболее эффективными для лечения бактериальных инфекций считаются фторхинолоны и пенициллины (амоксициллин) под торговыми названиями:
При инфекциях легкой и средней тяжести основой терапии являются антибиотики, действующие только в просвете кишечника и не всасывающиеся в системный кровоток («Нифуроксазид», «Энтерофурил»). Другие препараты для комплексного лечения и восстановления больного при инфекционных поражениях кишечника, вызванных бактериями, перечислены в таблице.
Препараты для лечения бактериальных инфекций у взрослых
| Фармакологическая группа | Цель применения | Препараты |
|---|---|---|
 |
Устранение симптомов интоксикации и выведение из кишечника энтеротоксинов, цитотоксинов и других токсичных веществ, которые продуцируют патогенные бактерии. | «Смекта», «Лактофильтрум», «Энтеросгель», «Неосмектин», «Полифепан», «Полисорб». |
Солевые растворы (порошки) для регидратации  |
Восстановление баланса жидкости и минеральных солей (электролитов), профилактика почечной и сердечной недостаточности. | «Регидрон», «Тригидросоль», «Гидровит форте». |
Препараты, нормализующие микрофлору кишечника  |
Нормализация баланса условно-патогенных и полезных бактерий, профилактика кишечного дисбактериоза. | «Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Нормобакт», «Наринэ». |
Средства против диареи  |
Купирование диареи, нормализация стула. | «Имодиум», «Диара», «Лопедиум». |
При сильной рвоте показан прием прокинетиков центрального действия («Церукал», «Перинорм», «Церуглан»). В течение острого периода больным назначается щадящая диета, исключающая жирные, жареные, острые и копченые блюда, а также кондитерские изделия и газированные напитки.
Обратите внимание! При вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта, например, ротавирусной или норовирусной инфекции, применение антибиотиков неэффективно. Основой лечения при данных заболеваниях являются противовирусные и иммуномодулирующие средства («Анаферон», «Арбидол», «Эргоферон»). В остальном терапия схожа с лечением бактериальных инфекций и направлена на восстановление водно-электролитного баланса, нормализацию работы кишечника и дезинтоксикацию организма.
Если взрослого человека мучает понос и рвота, но температура тела при этом остается в пределах нормы, необходимо исключить заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и других органов, принимающих участие в процессе пищеварения.
Такие патологии почти всегда сопровождаются и другими симптомами: тяжестью и вздутием в животе, чувством болезненного распирания в подложечной области после еды, изжогой, отрыжкой с кислым или тухлым запахом, расстройством стула. Температура при патологиях желудочно-кишечного тракта обычно повышается только в период обострения, а в фазе затухания больной может жаловаться на умеренную боль в животе, а также периодическую рвоту, тошноту или понос, который может сменяться внезапным отсутствием стула в течение нескольких дней.
Это одна из наиболее типичных и распространенных причин внезапной беспричинной рвоты и поноса у взрослых. Воспаление желудка (катаральный гастрит) может развиваться как на фоне инфицирования Helicobacter pylori (спиралевидными грамотрицательными бактериями), так и при нарушении пищевого поведения и злоупотреблении лекарственными препаратами, в частности, нестероидными противовоспалительными препаратами.
Кроме гастрита вызывать рвоту и понос без температуры у взрослых могут следующие патологии желудка:
Обратите внимание! Рвота с поносом, не связанная с другими симптомами и не ассоциированная с гастритом и другими патологиями желудочно-кишечного тракта, наблюдается почти у 30 % больных на начальной стадии рака желудка. Читайте более подробно чем остановить рвоту.
Это вторая частая причина периодической рвоты с поносом. Рвотные массы при патологиях кишечника имеют резкий, неприятный запах и могут содержать частицы желчи. В 80 % случаев больные также жалуются на болезненные спазмы в верхней или центральной части живота (в зависимости от локализации патологического процесса) и отсутствие аппетита.
Подобная симптоматика характерна для следующих патологий:
Обратите внимание! При болезнях кишечника расстройство стула может проявляться как поносом, так и запорами. Для уточнения патогенетических механизмов появления данных симптомов применяется эндоскопическое исследование кишечника.
Наиболее типичным симптомом для заболеваний данной группы у взрослых является рвота с запахом фекалий и примесью желчных кислот (рвотные массы могут быть окрашены в желтоватый или коричневый цвет), но в некоторых случаях она может возникать одновременно с расстройством стула.
Если данные признаки сопровождаются кислой отрыжкой, пожелтением кожи и слизистых, появлением кожных высыпаний, тупыми болями в области подреберья, необходимо исключить следующие заболевания:
Одновременно с исследованием желчного пузыря проводится обследование печени, так как в половине случаев работа этих органов нарушается одновременно.
Если у человека внезапно открылась рвота, и начался понос, показано соблюдение щадящей диеты, прием медикаментозных препаратов и соблюдение постельного режима (в остром периоде). При отсутствии высокой температуры справиться с проблемой можно и при помощи народных средств, но перед их применением рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу, так как данные признаки не являются нормой для здорового человека.
Препаратами выбора для купирования рвотных позывов у взрослых являются средства на основе домперидона («Мотилиум», «Мотилак», «Мотониум», «Пассажикс»). Принимать их необходимо за 20-30 минут до еды, а также перед сном, если в этом есть необходимость. Максимальная суточная доза домперидона для взрослых составляет 80 мг, которые нужно разделить на несколько применений (по 10-20 мг на один прием).
Прокинетики центрального действия (блокаторы дофаминовых рецепторов) на основе метоклопрамида применяются для купирования многократных приступов обильной рвоты преимущественно в инъекционной форме. Максимальная суточная дозировка – 40-60 мг метоклопрамида (не более 20 мг на одно применение).
Для остановки диареи используются средства на основе лоперамида гидрохлорида («Лопедиум», «Лоперамид», «Ларемид», «Диара»). Лоперамид замедляет кишечную перистальтику, расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и повышает тонус анального сфинктера, нормализуя удержание фекальных масс. Принимать лоперамид необходимо после каждого акта дефекации по 20-40 мг (но не более 160 мг в сутки) до полной нормализации стула.
Для восстановления кишечника и уменьшения рвотных позывов больному необходимо соблюдать диету, исключающую следующие группы продуктов:
Возвращаться к стандартному рациону можно не раньше, чем на 7-10 день после появления острых симптомов.
Во время использования приведенных ниже рецептов необходимо следить за самочувствием и возможными проявлениями аллергии.
Калганов корень
Корень калгана (лапчатка) – одно из самых эффективных народных средств от поноса, которое позволяет остановить диарею уже после 1-2 применений.
Для приготовления настоя из лапчатки необходимо:
Пить по 100-200 мл каждые 2,5-3 часа в течение 3-5 дней.
Морковный сок с медом
Сок свежей моркови, смешанный с чайной ложкой меда (1 ложка на 200мл), помогает остановить рвоту и уменьшить тошноту. Принимать его нужно по 3-4 столовые ложки 3 раза в день в промежутках между едой.
Мятный настой
Настой мяты способствует восстановлению пищеварительной функции и устранению неприятных симптомов (диареи, тошноты, рвоты, болезненных спазмов) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для его приготовления следует чайную ложку свежих мятных листьев измельчить и залить 180 мл кипятка. Настоять под крышкой не менее 15 минут. Принимать по полстакана 4-5 раз в день (после еды).
Понос и рвота у взрослого человека – тревожные симптомы, в большинстве случаев указывающие на инфекционные заболевания желудка и кишечника. При их появлении необходимо вызвать врача на дом, а до его прихода – соблюдать постельный режим. Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно, но при наличии тяжелых показаний (кровавый понос или рвота, крайняя степень обезвоживания, нарушение сердечного ритма) показана госпитализация в инфекционное или хирургическое отделение стационара.
Оставить комментарий