Как готовиться к колоноскопии кишечника

Колоноскопия – эффективная диагностическая процедура колопроктологии, которая позволяет получить максимально точный и быстрый результат обследования пациента.

Процедура выполняется при помощи специального медицинского прибора колоноскопа, состоящего из тонкого гибкого зонда, подсветки, трубки подачи воздуха и микрощипцов для забора образцов тканей для дальнейшего исследования гистологического материала.

Современное оборудование оснащено миникамерами, с помощью которых врачи имеют возможность вывести изображение на экран и получить снимки повышенной точности. На снимке с большой разрешающей способностью можно определить состав и зоны патологических изменений тканей.

Какие сведения позволяет получить колоноскопия

Процедура дает врачу сведения о состоянии пациента, для получения которых иными методами нужно было терять много времени. Кроме того, это самые точные данные об изменениях слизистых оболочек. На основании исследования результатов колоноскопии врач имеет возможность:

• оценить состояние слизистой оболочки кишечника, увидеть диаметр просвета, состояние сосудов. Видеокамера позволяет определить трещины, их размеры и расположение, рубцы, инородные тела, узлы, полипы, опухоли;
• оценить тип процесса, протекающего в организме, уточнить предварительный диагноз;
• экстренно остановить кишечное кровотечение, извлечь инородное тело, удалить полипы и небольшие по размерам доброкачественные опухоли.

Лечащий врач может назначить больному колоноскопию как при плановых, так и при экстренных осмотрах. Причиной для срочного осмотра может быть появление гнойных выделений из кишечника, резкие боли в области толстой кишки, анемия, резкая потеря веса, подозрение о наличии посторонних предметов в кишечнике.

Подготовка к колоноскопии

Для повышения результативности эндоскопического обследования кишечника пациент обязательно должен предварительно готовиться. Процесс комплексный и включает в себя как специальную диету, так и использование современных медикаментозных средств. Схему подготовки разрабатывает лечащий врач с учетом фактического состояния пациента. Подготовка к обследованию состоит из нескольких этапов.

Общие медицинские мероприятия

1. Полностью исключается или критически ограничивается прием медицинских препаратов, содержащих железо, висмут, активированный уголь. Эти вещества вызывают изменение цвета слизистых оболочек кишечника, что искажает фактическую картину. Схема приема гормональных, кардиальных и гипотензивных препаратов не меняется.
   
2. Для снятия сильного психоэмоционального напряжения назначаются успокоительные аппараты. Перечень седативных препаратов не ограничивается, решение принимается врачом с учетом особенностей нервной системы пациента.
   
3. Если у пациента есть хронические запоры, то назначаются слабительные препараты для стимулирования сокращения прямой кишки, в сложных случаях допускается прием комбинации препаратов осмотического и стимулирующего типа.
   

Для повышения эффективности колоноскопии кишечника необходимы дополнительные меры по его освобождению от остатков пищеварения. В этих целях назначается специальная диета.

Местная подготовка к процедуре за счет диеты

Местную подготовку кишечника к обследованию нужно начинать за 3–4 дня до начала процедуры. В ограниченных количествах разрешается употреблять:

• свежую дыню, 2–3 банана, персики и яблоки с предварительно снятой кожурой, вареные всмятку яйца;
  
• домашние кисломолочные продукты, масло, твердые сыры;
  
• белое мясо и нежирную телятину, рыбу, отварные фрикадельки, котлеты на пару;
  
• прозрачные мясные бульоны, овощные отвары, картофельное пюре;
  
• белый хлеб, крекеры, сдоба. Сладкие мучные изделия в очень ограниченном количестве.
  

Не рекомендуется употреблять в пищу:

• свежую капусту, лук, чеснок, морепродукты, содержащие йод, все виды зелени, бобовые, соленья и маринады;
• черный хлеб, пшеничную и перловую кашу, продукты питания из ржаной муки;
• свежую молочную пищу, газированные напитки, алкоголь;
• консервы, копченные мясные изделия, острые приправы;
• жирные сорта птицы, жирную рыбу, наваристые борщи и щи.
  

Если у больного диагностированы хронические поносы или запоры, то перечень разрешенных продуктов корректируется лечащим врачом. Диета для уменьшения количества в кишечнике шлака должна применяться за 5 дней до колоноскопии. При наличии диагноза колостомы диета выдерживается не менее 7 дней до начала обследования.

Пример рекомендованного рациона

Рацион подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого больного с учетом его фактического состояния и наличия сопутствующих острых и хронических заболеваний.

Медикаментозная подготовка кишечника к обследованию

Добиться качественной колоноскопии кишечника за счет одной диеты невозможно, ограничение рациона служит только дополнительным мероприятием перед подготовкой. Для улучшения процесса освобождения кишечника от остатков пищи необходимо применять специальные медицинские назначения.

Очистительные клизмы

Рекомендуется делать минимум две клизмы кипяченой водой с температурой 36–36°С. При отсутствии запоров, клизмы делаются за два дня до начала обследования сразу после самостоятельного стула. Каждая клизма объемом до двух литров. За 2 часа до начала колоноскопии должна назначаться последняя. Количество процедур может изменяться в зависимости от состояния, но общее число ограничивается в большинстве случаев восемью. Увеличение разрешено лишь в случае с тяжелыми хроническими запорами.

Слабительные средства

«Фортранс»

Доза определяется из расчета одной заводской упаковки на 20 кг обследуемого, для больного весом 80 кг требуется четыре упаковки. Каждый пакет готовится в литре кипяченой негазированной воды, пить нужно небольшими глотками, разовая доза один стакан на 150–200 мл. Принимать раствор нужно в объеме литра за час. Улучшение вкуса препарата делается за счет добавления в емкость лимонного сока. Второй вариант – заканчивать прием свежеприготовленным соком цитрусовых.

Прием лекарственного препарата может назначаться в один или два этапа. При одноэтапной схеме вся доза употребляется накануне проведения обследования. При двухэтапном ¾ объема выпивается за день до начала процедур, остальное количество за 3–4 часа до колоноскопии. Для улучшения эффекта рекомендуется с последним стаканом выпить 240 мг симетикона, можно заменить на 30 мл суспензии эспумизана.

Появление рвоты или тошноты не принято считать причиной отмены препарата, при появлении таких симптомов рекомендуется сделать паузу в приеме на 30 минут, после исчезновения симптомов лечение нужно продолжить. Для улучшения очитки кишечника при приеме лекарств рекомендуется постоянно двигаться, хорошо делать массаж или самомассаж живота. В случае, когда после приема фортранса стул не стал прозрачным или желтоватого оттенка, то за день и в день обследования пациенту дополнительно назначаются клизмы.

«Мовипреп»

Общепринятая форма расфасовки – порошок, с учетом веса пациентов нужно подготовить 2–4 литра теплого раствора. В литре воды растворятся два пакета, выпивать нужно со скоростью одного литра в час. Действие препарата наступает через 1–2 часа, при появлении неприятных ощущений допускается дополнительно выпивать до 1 л жидкости (вода, отвар, бульон, сок). Не менее одного часа надо делать перерыв между последним приемом и началом колоноскопии.

В качестве побочных явлений может наступать нарушение сна, головокружение, редко боли головы. Часто появляются неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, анальный дискомфорт. «Мовипреп» не нужно пить пациентам, у которых рвотный рефлекс нарушен или выражена склонность к аспирации. Больным с проблемами почек, ослабленных сопутствующими болезнями, находящихся в группе риска нарушения баланса по электролитам врач делает предварительные анализы. Консервативные мероприятия вполне достаточны для снятия негативных симптомов, больным рекомендуется выпить большое количество чистой воды.

«Эндофальк»

Один пакет растворяется в 500 мл жидкости. Для полной очистки нужно употребить 3–4 л эндофалька в растворе. Препарат следует выпивать небольшими порциями с интервалом 10–15 мин. Прием делается до тех пор, пока ректальные воды не будут прозрачными. «Эндофальк» назначается примерно за четыре часа до начала колоноскопии, перед приемом запрещается употребление пищи с твердыми включениями.

Во время приема раствора может наблюдаться рвота, тошнота, вздутие, ощущения переполнения кишечника. Остальные отклонения от нормального состояния наблюдаются крайне редко и клинически не описаны. Пожилые обследуемые, у которых обнаружена выраженная синоатриальная блокада, прием препарата должны делать только под наблюдением лечащего врача.

Слишком большая дозировка становится причиной диареи тяжелой степени, нарушения водного, кислотно-щелочного и электролитного баланса. Во всех случаях требуется адекватное восстановление жидкости и мониторинг концентрации электролитов в крови обследуемого.

«Д-Форжект»

Осмотического действия, имеет в составе лекарственное вещество макрогол и электролиты организма. Макрогол за счет водородной полиструктуры связывает молекулы воды, которые в дальнейшем разжижают содержимое кишечника, его объем существенно увеличивается, повышается внутреннее давление, учащаются позывы в туалет. Эвакуация жидкости и продуктов жизнедеятельности происходит во время частых дефекаций. Наличие электролитов препятствует нарушению первоначального баланса.

Содержание одного пакета нужно растворить в литре кипяченой воды, на 20 кг массы нужно принимать литр готового раствора.

Подготовка к колоноскопии может быть одноэтапной (4 литра вечером, можно утром накануне обследования) или двухэтапным (половина дозы вечером, а вторая половина утром). Режим подготовки выбирается лечащим врачом, он обязательно принимает во внимание состояние здоровья больного, учитывает потенциальные риски появления негативных явлений.

В качестве побочных явлений может возникать рвота или тошнота, осложнения исчезают одновременно с прекращением приема препарата. Иногда может наблюдаться незначительное вздутие живота, что касается аллергических реакций, то они возникают крайне редко.

Противопоказаниями являются проблемы с непроходимостью кишечника, тяжелое общее состояние больного. Обнаружение ранее выполненными анализами злокачественной опухоли с большими поражениями слизистой оболочки. Пожилым и больным сложными сопутствующими заболеваниями обследуемым препарат можно применять только под наблюдением личного врача.

«Фордрайв»

Действующие вещества: натрия сульфат, макрогол, калия хлорид и натрия гидрокарбонат. «Фордрайв» не становится причиной ускорения электролитического обмена плазмой с кишечником, не вызывает негативных изменений, восполняет до нормального уровня секрецию хлора, регулирует содержание калия и натрия. Не назначается детям до 15 лет, взрослые могут применять за один прием до 4 литров из расчета одного литра на 20 кг. «Фордрайв» одного пакета растворяется в литре кипяченой воды, принимается перорально. В зависимости от клинического самочувствия пациента режим приема фордрайва может изменять лечащий врач.

Рвота и тошнота могут быть лишь в начальном периоде очистки кишечника, иногда наблюдается наполнение газами и вздутие. Негативные явления, ухудшающие самочувствие пациента, прекращаются после остановки приема препарата. «Фордрайв» не назначается при обнаружении повышенной чувствительности организма обследуемого к одному из составных компонентов, тяжелых нарушениях общего состояния, прогрессирующей карциномы и иных значительных повреждениях слизистой оболочки.

Особые указания

Дополнительные назначения препаратов делаются врачом при проявлении негативных реакций организма на подготовительные мероприятия.

1. Если при приготовлении к обследованию появилось вздутие живота, то перед процедурой утром и в обед назначается прием двух таблеток «Мезим-форте» или иного ферментного препарата. Допускается назначение двух капсул по три раза в 24 часа эспумизана (доза отвечает 240 мг действующего вещества симетикона) за день до обследования и двух капсул эспумизана утром за два часа до начала процедуры.
   
2. Если во время колоноскопии планируется выполнение биопсии, то исключаются физические нагрузки за сутки до процедур и сутки после них.
   
3. Одни сутки после колоноскопии не рекомендуется употреблять в пищу кислые овощи и фрукты, пить газированную воду. Исключаются все продукты, способствующие выделению в кишечнике газов.