Боли в прямой кишке — причины

Болевые ощущения в кишечнике никогда не возникают просто так. Боли в прямой кишке причины могут быть различные, они бывают опасными для организма в большей или меньшей степени, однако никогда нельзя их оставлять без внимания. Они могут быть вызваны как кишечными, так и внекишечными причинами, поэтому требуют особо тщательной диагностики и своевременной терапии. Важно помнить, что самостоятельно диагностировать патологию прямой кишки довольно трудно, поскольку симптоматика может быть очень разнообразной и разной степени выраженности. Но необходимо знать, о каких заболеваниях стоит подумать в первую очередь, и когда визит к врачу не терпит отлагательств.

Кишечные причины болей

В первую очередь, необходимо узнать о том, какая патология кишечника может вызывать болевые ощущения в прямой кишке. Сюда относятся следующие типы болезней:

• воспалительные заболевания (речь идет о проктите, сфинктерите, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите);
• травмы (разрывы кишечной стенки, анальные трещины, инородные тела);
• геморрой;
• органическая патология (аномалии развития, опухоли, спаечный процесс);
• непроходимость.

Стоит рассмотреть каждую группу причин в отдельности.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительный процесс ‒ это каскад биохимических и тканевых реакций, имеющий ряд характерных признаков. Выделяют пять главных сигналов воспаления, одним из которых обязательно является боль. Она присуща любым воспалительным изменениям, разнится лишь ее интенсивность и характер. Воспалительные процессы в прямой кишке ‒ не редкость.

Проктит

Основным можно считать собственно воспаление слизистого слоя прямой кишки ‒ проктит.

Он может развиваться в силу воздействия разных причин:

• излишек острого, пряного, алкогольных напитков, поступающих с пищей;
• инфекция (чаще всего это заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея);
• хроническая задержка стула (патогенез процесса прост: постоянный запор, каловые массы твердые, ранят стенку кишки, в микротравмы попадают микроорганизмы, которых в избытке в кишечнике, и вызывают воспаление);
• последствия лучевых методов терапии (частый побочный эффект после лечения онкологических заболеваний малого таза);
• паразитарные инвазии (могут вызывать амебы, трихомонады, балантидии и др.);
• геморрой;
• травмы;
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление предстательной железы и т. д.

Таблица. Острая и хроническая формы заболевания.

Формы заболевания	Острый проктит	Хронический проктит
Подклассы	Катарально-геморрагическая (гиперемия, т. е. увеличение притока крови, покраснение, отечность, и кровь), катарально-слизистая (гиперемия и слизь), катарально-гнойная (гиперемия и гной), полипозная, эрозивная, язвенная	Гипертрофическая (складки слизистой утолщены, увеличены в объеме, отечные, рыхлые), атрофическая (складки сглаженные, слизистая чрезмерно тонкая), нормотрофическая (слизистый слой не изменен)
Дебют болезни	Резко, внезапно	Медленно, постепенно
Симптомы интоксикации	Повышение температуры тела, озноб, слабость	Нет или практически нет
Боли в прямой кишке	Есть	Может не быть
Другие местные симптомы	Запоры, ощущение тяжести в прямой кишке, жжение, зуд. Проявления какой-либо формы (появление гной, слизи или крови на выделениях)	Чувство жжения, зуд, слизистые выделения из кишки
Интенсивность симптоматики	Резко выражена	Сглажена
Примеси в кале	В зависимости от формы ‒ кровь, гной или слизь. Могут отсутствовать	Слизисто-гнойные, но редко

Лечение проктита также зависит от его формы. Применяется как амбулаторное, так и стационарное лечение, обязательно назначается постельный режим, диетотерапия (исключение клетчатки, жирного, острого, пряного, алкоголя, вся пища механически и термически щадящая). Больной получает клизмы, в которых может быть колларгол, ромашка, масла. Обязательно антибиотикотерапия, которая подбирается в зависимости от результатов анализов. Используется марганцовка, теплый душ.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Это два воспалительных заболевания кишечника, заслуживающие особого внимания. Это тяжелая, инвалидизирующая патология, которая, к сожалению, поддается лишь коррекции, но не полному излечению. Эти болезни важно заподозрить и начать лечить как можно раньше, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Немаловажным является также различить эти два заболевания между собой.

Болезнь Крона ‒ это воспалительный процесс, при котором в кишке формируются особые узелки, называемые гранулемами. Причины, по которым развивается эта болезнь, медицине достоверно неизвестны.

Однако выделены факторы, действие которых способствует развитию патологии.

1. Повышенная активность иммунной системы. Это люди с аллергическими заболеваниями, аутоиммунной патологией. В результате в кишечнике развивается иммунный ответ не только на вредоносные микроорганизмы, но и на любые другие белки. Из-за этого в стенке кишки постоянно увеличивается количество лейкоцитов как главных иммунных клеток, которые, в свою очередь, и вызывают воспаление и появление эрозий.
   
2. Генетика. В 1/5 случаев у больных кто-то из семьи страдает этой патологией, причем чаще братья.
3. Инфекция. Версии о том, что болезнь вызвана конкретной бактерией или вирусом, существует, но пока она ни доказана, ни опровергнута.
4. Поведение. Несдержанность в употреблении острой и пряной пищи, алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных средств.

При болезни Крона поражается не только прямая кишка, воспалительный процесс может протекать в любом из отделов кишечника, как толстом, так и тонком. Однако наиболее высока распространенность воспаления в подвздошной и слепой кишках. Симптоматика при поражении конечного отдела кишечника следующая:

• боль по ходу прямой кишки (в тазу);
• ночная диарея;
• ночной пот;
• метеоризм и вздутие;
• повторяющиеся ложные позывы на дефекацию;
• боли при дефекации;
• появление слизи, крови в выделениях;
• в обострение развивается лихорадка до 39°С;
• чувство жажды, сухости во рту;
• потеря веса;
• поражение кожи, суставов, костей.

Неспецифический язвенный колит ‒ это очень тяжелая патология. По сути, язвенная форма проктита ‒ это разновидность неспецифического колита по локализации. Причина этой болезни тоже еще не выявлена, а факторы риска примерно схожи с теми, которые приводят к болезни Крона. Выделяют острый, хронический и рецидивирующий язвенный проктит.

Основные проявления болезни следующие.

1. Диарея. Причем от количества дефекация в день и некоторых других факторов зависит, как будет классифицироваться заболевание. При этом оно делится на легкую, среднюю и тяжелую формы.
   
   Таблица. Основные формы диареи.
   

   Форма	Симптомы
   Легкая	Стул до 5 раз за день, имеются прожилки крови, немного слизи в кале. Температура и пульс, а также все показатели крови, особенно гемоглобин, в норме.
   Средняя	Стул от 5 до 8 раз за день, примеси, повышение температуры до 37-37,5°С, учащение сердечных сокращений, анемия.
   Тяжелая	Стул более 8 раз за день, много слизи и крови в каловых массах, может выделяться даже гной, высокая лихорадка (более 38°С), гемоглобин снижается до 90 г/л и ниже.

1. Режущие или ноющие болевые ощущения в животе, по ходу прямой кишки, иногда в боку.
2. Интенсивное снижение массы тела.
3. Повышение температуры.
4. Появление крови в кале (часто алыми каплями, не успевшими потемнеть), слизи, иногда гноя.

Лечить неспецифический язвенный колит принято следующими группами препаратов и действий.

1. Диетотерапия: исключить клетчатку, острые блюда, соленую, маринованную и кислую пищу, употреблять паровую пищу, измельченную.
2. Медикаментозная терапия первой линии: 5-ацетилсалициловая кислота (Салофальк, Сульфасалазин), глюкокортикостероиды (при непереносимости первой группы препаратов или при тяжелом обострении, но не постоянно), иммуносупрессивная терапия (метотрексат и др.).
3. Дополнительная медикаментозная терапия: антибиотики, противодиарейные средства, анальгетики, железо (для профилактики и устранения существующей анемии).

Травмы, инородные тела

Травма прямой кишки может быть получена при большом количестве условий. Самыми опасными и калечащими травмами кишечника опасно военное время, когда имеют место пулевые ранения и повреждения осколками, минно-взрывные ранения.

В мирное время повреждение кишки могут вызвать следующие причины.

1. Резкое увеличение внутрикишечного давления. Промывание кишечника, постановка клизмы, интенсивное результативное натуживание при копростазе.
2. Автомобильная авария. Резкий, крайне интенсивный удар, иногда падение (при вылете через лобовое стекло).
3. Тупая травма. Ее могут вызвать действия медицинского характера, но обычно они сочетаются с изменениями стенки кишечника, т. к. повредить таким образом здоровый кишечник сложно (неверная постановка клизмы, разрывы при эндоскопических исследованиях).
4. Ожог (термический и химический). При введении химиката при помощи клизмы (обычно по ошибке) либо очень горячей воды.
   
5. Половая связь, мастурбация. Известны случаи намеренного введения в прямую кишку овощей, баллончиков с освежителем воздуха, держателей для бумажных полотенец и т. д. Часто подобные случаи наблюдаются у детей.
6. Падение. При приземлении промежностью на торчащий предмет.
7. Преступные и психопатические действия.

Во всех случаях травматизации прямой кишки или попадания в нее инородного тела будет появляться интенсивная боль, вплоть до болевого шока. Практически всегда боли сопутствует кровотечение. Лечение только хирургическое.

Органическая патология, непроходимость, спаечный процесс

Боли в прямой кишке очень часто вызывают опухолевые процессы, как доброкачественные, так и злокачественные. К доброкачественным относятся полипы прямой кишки. Чаще они появляются или в месте перехода из сигмовидной в прямую кишку, или в аноректальном канале, но могут поражать конечный отдел кишечника на любом уровне.

Полипоз может протекать бессимптомно, никаким образом не беспокоя носителя, а может вызывать следующие проблемы:

• боль в прямой кишке;
• кровотечение;
• появление крови в кале;
• зуд;
• жжение;
• чувство тяжести, потягивания в области кишки.

Рак прямой кишки ‒ это одно из самых опасных онкологических заболеваний. Ему подвержены люди старшего возраста, однако с каждым годом заболевание молодеет. Важно понимать, что на ранних стадиях новообразование может не болеть, поэтому при наличии наследственности по раку кишечника или в возрасте старше 60 лет обязательна ежегодная ректоскопия. На более поздних этапах, когда опухоль увеличивается, начинает давить на соседние органы, требует большего кровоснабжения, появляются нелокализованные ноющие, тянущие боли, в кале можно увидеть следы крови. Постепенно болевые ощущения наращивают интенсивность. Когда же наступает некроз и распад опухоли, боль становится практически нестерпимой. Обычно на этом этапе опухоль уже неоперабельна.

Непроходимость кишечника ‒ это состояние, при котором каловые массы не могут выйти и кишки по тем или иным причинам. Для прямой кишки в большей степени характерна механическая непроходимость, когда просвет закрыт или сдавлен опухолью, либо при копростазе, когда каловые камни настолько велики, что не способны сдвинуться. В обоих случаях несколько дней отсутствует стул, а затем в течение нескольких часов нарастает боль, появляется тошнота, иногда рвота каловыми массами. Лечение только оперативное.

Спаечный процесс ‒ это последствия операций на кишечнике или органах малого таза, травм. Он представляет собой разрастание соединительной ткани, фактически ‒ образование рубцов. Из-за них нарушается перистальтика кишечника, может сужаться просвет и даже формироваться непроходимость кишки. На первичных стадиях спайки не болят, однако при их разрастании появляются и болевые ощущения, в частности, в прямой кишке.

Внекишечные причины

Боль, локализующаяся в прямой кишке, не всегда исходит непосредственно из этого органа. Могут страдать соседние образования, при этом человек почувствует дискомфорт в области конечного отдела кишечника.

Таблица. Симптомы внекишечных заболеваний.

Заболевание	Симптоматика
	Это новообразования, исходящие из органов малого таза (часто очень крупные), забрюшинного пространства (смещенные книзу), тазовых костей
	Внематочная беременность, эндометриоз
	Это влагалищно-прямокишечный или уретро-простато-прямокишечный ход, появившийся после оперативного вмешательства или по ряду других причин, в котором активно идет воспалительный процесс
	При активном воспалении предстательной железы мужчина может испытывать не только проблемы с мочеиспусканием, но и боли в области прямой кишки

Так, для боли в прямой кишке существует много причин. Некоторые из них более вероятны, некоторые ‒ менее, какие-то более серьезны, чем другие. Однако нельзя оставлять без внимания ни одну из них, поскольку каждая опасна своими осложнениями.