Хиатальная грыжа: что это такое?
Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область. Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.
Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.
Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний. Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца. При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.
Виды недуга и классификация по степени тяжести
В медицинской практике принято выделять несколько основных видов хиатальной грыжи.
Аксиальная или скользящая грыжа − самый распространенной вид данной патологии, охватывающий около 90% всех случаев ГПОД. Данный вид характерен тем, что желудок и пищевод находятся в анатомически правильном положении, однако некоторые отделы органов могут проскальзывать сквозь отверстие в диафрагме и реверсироваться в свое прежнее положение. Подобные изменения наблюдаются при изменении больным своего положения, например, когда пациент резко встает с постели.
Аксиальные грыжи, в свою очередь, можно разделить на нефиксированные и фиксированные. Главное отличие первого подтипа заключается в том, что такие грыжи могут самостоятельно вправляться, стоит только больному занять вертикальное положение, когда как второй подтип, в силу увеличенных размеров, чаще всего не способен возвращаться в нормальное положение самостоятельно, что способствует появлению различных спаек в грыжевом мешке.
Достаточно редкий вид грыжи – параэзофагеальная. Данный вид интересен тем, что у пациента верхние отделы желудка располагаются в анатомическим правильном положении, когда как дно органа пролабирует;
Комбинированный тип. Является совокупностью первых двух типов, с их характерными проявлениями.
Разделают и основные три степени тяжести данной патологии, которые принято различать, основываясь на общей величине пролабирования органов:
- 1 степень –пролабирует исключительно нижний отдел пищевода, когда как кардия и диафграма расположены на одном уровне. В подобных случаях желудок же больного прилежит к диафрагме;
- 2 степень –пролабирует уже часть желудка;
- 3 степень – терминальная, где выпячивается как дно, так и тело органа.
Важно! Выявление степени тяжести ГПОД происходит, ориентируясь на уровень попадания органа в грудную область, а также и от размеров грыжи.
Этиология заболевания
Все указанные виды данной патологии имеют схожий друг с другой механизм развития, однако невозможно с точностью сказать, что послужило отправной точкой в ходе возникновения данного недуга. Предполагают, что в качестве причины может служить совокупность обстоятельств.
Этиологию ГПОД принято различать на врожденную и приобретенную.
Таблица. Основополагающие причины развития хиатальной грыжи.
Приобретённая | Врождённая |
---|---|
Наличие воспалительного процесса у органов, которые находятся в непосредственной близости с диафрагмой | Возникновение грыжевых карманов у плода в пренатальный период. |
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства | Нарушение в развитии диафрагмы у эмбриона. |
Сидячий образ жизни и ношение тугой неудобной одежды | |
Наличие опухолей различного генеза | |
Возрастные изменения | |
Повышенное внутрибрюшное давление, при котором наблюдается существенная разница давлений в брюшной и грудной полости. Основными причинами могут быть: •Избыточный лишний вес; •Сильный кашель; •Вынашивание плода |
|
Наличие слабой моторики кишечника, отсюда крепкий стул, а также наличие метеоризма | |
Генетическая предрасположенность | |
Патологические процессы, которые носят хронический характер, в таких органах, как: печень, и желудок |
Справка! В некоторых случаях у пациента выявлена совокупность причин развития ГПОД, которые доказывают смешанную этиологию недуга. Она является как врожденной, так и приобретенной.
Симптоматика недуга
ГПОД – достаточно серьезная и коварная патология, зачастую не имеющая выраженных симптомов. Однако, если быть более внимательным к первичным проявлениям заболевания, то можно предотвратить развитие недуга уже на его начальной стадии.
Так, при начальной стадии скользящей грыжи, больными чаще всего отмечены следующие симптомы:
- наличие изжоги после приема пищи, которая в динамике становится все более частой;
- икота и отрыжка с характерным кислым привкусом;
- частый метеоризм и кишечные колики;
- наличие болевого синдрома, который распространяется в область сердца и грудину;
- ноющие боли в эпигастральной области, зачастую при длительном пребывании больного в согнутом положении.
Если таковые симптомы были упущены и не было оказано своевременного лечения, то заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно следующее:
- выраженный болевой синдром в области живота, который достигает пика своей интенсивности, когда пациент совершает наклоны вперед или ложится на спину;
- наличие постоянной отрыжки, которая не зависит от приема пищи;
- частые приступы тошноты и трудности при глотании;
- сильная острая боль в груди, которую легко можно спутать с приступом стенокардии.
Как правило, своей терминальной стадии скользящая грыжа редко достигает, поскольку на второй стадии, в силу сильных болей и общего недомогания, больным оказывается медицинская помощь. Однако если этого не происходит, то заключительным этапом развития патологического процесса являются ущемления части грыжи и некроз тканей.
Если говорить о более редком виде грыжи, как о параэзофагеальном, то у больного также отмечаются специфические симптомы:
- болевой синдром после каждого приема пищи, достигающий своего пика при наклонах туловища больного вперед;
- наличие частых отрыжек, изжоги и приступов тошноты;
- отдышка и присутствие цианоза (посинения кожных покровов), обусловленные давлением новообразования на легкие;
- сильные приступы тахикардии, обусловленные сдавливанием сердца при новообразованиях больших размеров.
Если идет речь о комбинированной грыже, то симптоматика данного вида патологии является совокупностью всех вышеперечисленных признаков.
Алгоритм диагностики и основные методы терапии
Грамотность лечения во многом зависит от постановки правильного диагноза.
Задачами врача-диагноста для выявления данной патологии, ее вида и степени тяжести являетются выполнение следующих мероприятий:
- сбор анамнеза на основании первичного осмотра и жалоб пациента;
- проведение рентгенографии пищевода, грудной и абдоминальной областей с использованием солей бария, что позволит подтвердить наличие у больного грыжи, оценить ее размеры и расположение;
- проведение эндоскопического исследования пищевода для дальнейшего изучения пораженного органа и того, насколько успешно он справляется со своими функциями, а также для выявления места локализации новообразования;
- использование эзофагоскопа для детального исследования пищевода на наличие патологических изменений;
- в тех случаях, когда больной жалуется на боли, которые затрагивают область сердца и грудины, то показана также и электрокардиограмма для исключения наличия стенокардии;
- при обнаружении образований необходимо и проведение биопсии тканей, данный метод исследования позволит исключить наличие онкологии у пациента;
- обязательным условием исследования является и общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, которые позволяют выявить наличие внутри организма воспалительного процесса, а также определить внутренние кровотечения. Следствием последнего является наличие в кале примесей крови и общий недостаток железа в организме больного.
Что же касается лечения, то онодолжно подбираться исключительно опытным специалистом и опираться, в первую очередь, на общую клиническую картину заболевания, выраженность тех или иных симптомов, степень тяжести недуга.
В медицинской практике существуют два направления лечения: консервативный метод и радикальный, где первый основан на применении лечебных препаратов и сопутствующей восстановительной диеты и образа жизни, когда как второй – исключительно на хирургическом вмешательстве.
Так, на начальной стадии развития заболевания и отсутствии выраженных симптомов, зачастую можно обойтись следующими способами лечения:
- специальной лечебной диетой, в рамках которой рекомендуется полное исключение из своего рациона соленой, острой и жареной пищи, которая дополнительно раздражает слизистые стенки пищевода. Подобное диетическое питание должно быть дробным, а потребляемые продукты должны быть измельчены до кашеобразного состояния, что позволит облегчить работу желудка и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
- употреблением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию секреторной активности и снижения выработки желудочного сока. Для купирования болевого синдрома показан прием обезболивающих средств, а также могут быть назначены средства для размягчения стула.
Справка! В тех случаях, когда одной из причин развития грыжи у больного служит длительный кашель, то необходим прием противокашлевых средств и сопутствующее лечение первопричины кашлевого синдрома.
В более запущенных случаях, которые могут привести к возникновению различных осложнений, или же при отсутствии должного эффекта в рамках медикаментозного лечения больного, показано хирургическое вмешательство.
Как показывает практика, операции назначают больным, у которых наблюдаются комбинированная и параэзофагеальная грыжи. Данный факт обусловлен тем, что при наличии именно таких видов заболевания проявляются осложнения. Основная суть оперативного метода заключается в ушивании отверстия диафрагмы, что в дальнейшем исключает возможность проскальзывания через нее органов, а также фиксации желудка к брюшной стенке.
Возможные осложнения и способы профилактики недуга
В силу того, что данное заболевания зачастую протекает бессимптомно, оказание квалифицированной медицинской помощи не происходит вовремя, а из-за этого и увеличивается риск развития возможных осложнений, среди которых:
- наличие внутренних кровотечений, которые способствуют развитию анемии у больного;
- ущемление грыжи;
- перфорация пищевода;
- рубцовые изменения в пищеводе;
- развитие язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
- некроз тканей.
Необходимо отметить, что осложнения также могут присутствовать и после хирургических вмешательств. Обычно они выражены в случаях рецидива грыжи у пациента, патологическом увеличении области желудка и пищевода.
Профилактика данного недуга позволит ускорить процесс реабилитации больного, а также свести к минимуму возникновения рецидива и обнаружения у пациента такого заболевания.
Подобные профилактические меры направлены на корректировку образа жизни и питания пациента, среди которых:
- поддержание режима сна и отдыха. Наилучшим вариантом будет оборудование места для сна так, чтобы его изголовье было приподнято;
- соблюдение специальной лечебной диеты. Полный отказ от жирной и соленой пищи, сладостей и копченостей, сокращения в своем рационе хлебобулочных изделий и бобовых;
- употребление достаточного количества воды, а также полный отказ от кофе и алкогольных напитков;
- сокращение физических нагрузок. Показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц живота, а также лечебные массажи;
- отказ от тесной и некомфортной одежды. Необходимо делать выбор в пользу одежды свободного кроя;
- если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от этих килограммов;
- профилактика и лечение сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Важно! В случае обнаружения симптомов, которые будут свидетельствовать о том, что работа организма нарушена, необходимо не оттягивать с визитом к врачу, а как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь своевременное её оказание является залогом скорейшего излечения и восстановления организма на начальной стадии развития заболевания.
Также необходимо помнить, что постановкой диагноза и выбором соответствующего комплекса лечебных мероприятий должен заниматься исключительно врач. Крайне нежелательно заниматься самолечением и прибегать к использованию народных методов, в противном случае риск возникновения нежелательных последствий значительно повышается.