Особенности лечения хронического неактивного гепатита С

Еще относительно недавно лечение хронического неактивного гепатита С, как и любой другой формы поражения этим антропонозным гепатотропным вирусом человеческой печени, считалось бесперспективным мероприятием. Достижения современной гепатологии и вирусологии позволили разработать эффективные лекарственные препараты, оказывающие прямое воздействие на патогенного агента.

Даже изначально высокая стоимость патентованных средств, из-за которой они были недоступны основной массе пациентов, была преодолена благодаря окончанию срока действия патента. Старт выпуска промышленных аналогов, более известных как дженерики, спас жизни сотням тысяч пациентов. Однако основная сложность терапии неактивного гепатита С– отсутствие симптоматики на ранних стадиях, диагностика только случайным образом или при переходе в стадию активизации деятельности агрессора.

Патогенез заболевания

Несмотря на научные исследования, перманентно проводимые с момента выявления РНК-вируса, репликация которого происходит в человеческих гепатоцитах, его патогенез все еще относят к числу малоизученных. Проникая в организм через биологические жидкости, по кровяному руслу патогенный агент транспортируется в печень, где и начинается его репликация.

Постоянно происходящие мутации вызывают опоздание иммунного ответа на специфическом клеточном уровне на месяц и более, а на гуморальном – и на более длительный срок. Отсутствие желтушного синдрома в большинстве случаев приводит к незаметному для пациента развитию острой формы. Примерно в 4 из пяти случаев острый гепатит, вызванный активностью гепатотропного вируса, переходит в хроническую форму:

• Протекание заболевания оказывает двойное разрушительное действие на клетки печени – цитопатическое обусловлено непосредственно действием патогенного агента или вирусоспецифических результатов его жизнедеятельности и аутоиммунным повреждением.
• Последнее обстоятельство вызывается негативными трансформациями гепатоцитов, из-за которых их не распознает и атакует как чужеродные элементы собственная иммунная система.
• Специфика развития вирусного поражения обусловлена несколькими поводами, в первую очередь – состоянием иммунитета пациента и генотипом, который привел к инфицированию. Поэтому в гепатологии все еще нет универсальной классификации, которая позволила бы охватить все принципы разграничения и дифференциации для отображения отдельной клинической картины.

Стандартно различают острую и хроническую формы гепатита С, у которых могут быть разные степени тяжести – от легкой до фульминантной. Распространенное заблуждение в том, что хронический гепатит, как и любое заболевание, перманентно присутствующее в организме, протекает по одному сценарию – с чередованием обострений и ремиссий. Вирусное заболевание, спровоцированное РНК-возбудителем, может присутствовать в организме больного в привычной для понимания активной форме (с чередованиями ремиссий и обострений), и неактивной, когда обострения отсутствуют.

Разновидности ХГС

В околомедицинских публикациях можно встретить не только вариабельные названия для одной из выделенных разновидностей протекания хронического гепатита, но и их описание. Спящий или бессимптомный – названия не очень корректные, потому что воспаление в гепатоцитах не исчезает, оно просто персистирует без особых проявлений.

Иногда можно найти четко обозначенные сроки такого состояния – от двух недель до года, это означает, что автор псевдонаучной публикации путает инкубационный период развития вируса и разновидность хронической формы. ВГС действительно не проявляет видимой симптоматики в период адаптации в организме. Она отсутствует и в некоторых случаях в хронической форме, наступающей уже после прохождения активного всплеска жизнедеятельности и репликации.

Неактивный гепатит С – это вялотекущий воспалительный процесс, в ходе которого все же присутствуют деструктивные изменения в клетках печени. В отличие от активной формы, присутствующей чаще в хроническом процессе, в нем нет чередования обострений и видимого благополучия. В неактивной хронической форме может быть период бессимптомности и отсутствия выраженных признаков какой угодно длительности. Резкое обострение процесса вызывается факторами поливариантной этиологии.

Отсутствует единодушие и в вопросе об опасности заражения других людей при неактивной форме гепатита С. Одни источники утверждают, что риск возможного инфицирования представляет только активный процесс, при котором увеличивается концентрация возбудителя в крови. Другие уверенны, что НГС так же опасен из-за присутствия возбудителя в организме и гуморальных жидкостях.

Учитывая парентеральный способ проникновения патогенного агента, приходится признать, что попадание крови и других биологических жидкостей в организм здорового человека способно привести к заражению гепатотропным вирусом, даже при его незначительной активности.

Почему лечение необходимо

Видимое благополучие (пациент нередко даже не догадывается, что у него присутствует гепатотропная вирусная инфекция) может сформировать мнение, что лечение не требуется, ведь нет никакой симптоматики. В заблуждение вводит и термин «спящий», невольно наталкивающий на мысль, что непосредственной опасности нет.

Однако есть несколько весомых причин, указывающих на то, что неактивный гепатит С нуждается в немедленном старте комплексной терапии и постоянных обследованиях. Возможно обманчивое благополучное состояние, при этом важно не пропустить некоторые странные проявления:

• несмотря на отсутствие выраженной симптоматики воспалительный процесс все же присутствует, пусть и в вялотекущем состоянии;
• есть два типа деструктивного действия воспаления, как патогенной реакции организма на присутствие возбудителя: непосредственное, от жизнедеятельности вируса и его продуктов, и аутоиммунное;
• оказывает деструктивное действие на гепатоциты, непосредственное, от жизнедеятельности вируса и его продуктов, и аутоиммунное;
• это приобретенная патология, которая является в печени чужеродным и разрушительным элементом;
• любой провоцирующий фактор может вызвать активизацию – начиная от приема лекарств и заканчивая снижением иммунитета от другого заболевания.

Лечение хронического неактивного гепатита С дает пациенту намного больше шансов на благоприятный исход, чем терапия в стадии активизации, которая нередко не оставляет надежды на выздоровление из-за особенностей протекания.

Первичная диагностика требует небольшого количества лабораторных анализов, но их проведение необходимо, поскольку по физикальному осмотру, сбору анамнеза и маловероятным вербальным жалобам пациента выявление патологии не представляется возможным. У пациента относительно нормальное самочувствие, видимые проявления воспаления в большинстве случаев отсутствуют.

Для предварительного диагноза достаточно сделать биохимический анализ крови, печеночные пробы и тест на восприимчивость к антителам, чтобы определить, имел ли место контакт с гепатотропным вирусом. Чтобы определить вид патогенного агента, достаточно полимеразной цепной реакции. Забота о собственном здоровье и высокий риск заражения из-за распространенности антропонозного возбудителя – достаточные основания для сдачи анализов. Обнаружение ВГС на любом этапе – весомое основание для начала терапии.

Лечение неактивного процесса

Как и в любом другом случае, лечение хронического неактивного гепатита проводится комплексным методом, основу которого составляет прием медикаментов, рекомендованных гепатологом. В профессиональном понимании это означает назначение базисных мероприятий, направленных на стабилизацию и улучшение состояния микроорганизма и его важных сегментов и борьбу с причиной развития воспалительного процесса – в данном случае, ВГС.

Настраиваться нужно на длительный и многоплановый ход лечения, поскольку золотая таблетка, способная за один прием избавить от опасного возбудителя, современной медициной еще не разработана.

Нет и четко определенных, надежных критериев выздоровления – наблюдение проводится пожизненно, поскольку инфекция обладает выявленной способностью к реактивации, а иммунный ответ на нее не вырабатывается из-за мутаций. Медикаментозное лечение предусматривает следующие назначения:

• Интерферон-альфа как средство этиотропной терапии используется в качестве монопрепарата или для большей эффективности с Рибавирином;
• гепатопротекторы разных групп – для поставки фосфолипидов, как строительного материала гепатоцитам для саморегенерации, препараты с УДХК, экстракты растений и продукты животного происхождения;
• иммуномодуляторы, для предотвращения аутоиммунных поражений;
• симптоматическое лечение – дезинтоксикационная терапия, витамины, слабительные средства при наличии расстройств пищеварения, ферментные средства, витаминотерапия в инъекциях;
• дженерики патентованных средств обладают направленным антивирусным действием, они показали высокую результативность как метод этиотропного лечения и избавления организма от вируса.

Однако только приема таблеток и проведения инъекций недостаточно, чтобы вылечить неактивный гепатит С, хотя и это назначается только после проведенных исследований врачом. Он учитывает степень развития разрушительного процесса и его тяжесть, общее состояние пациента, наличие других соматических заболеваний, совместимость лекарственных средств и возможные противопоказания. В некоторых случаях больной испытывает психоэмоциональные нарушения или последствия стресса от озвученного диагноза, и ему необходима помощь психотерапевта или психолога.

Лечение неактивного гепатита, как и других форм хронического воспаления, вызванного патогенным агентом, требует непременного соблюдения диеты для разгрузки печени (лечебный стол №5), отказа от вредных привычек, перемены работы, если для ее выполнения требуются постоянные физические усилия.

Хронический гепатит С в неактивной форме, перейдя в активную стадию, способен быстро привести к опасным осложнениям. Это могут быть первичный или билиарный цирроз, фиброз или стеатоз, гепатоцеллюлярная карцинома. Своевременное лечение дает основания для благоприятного прогноза, нормальной продолжительности жизни.